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重症肺炎护理查房 入院检查 1、入院胸片（2013-12-16）左下肺见大片实变影，膈面及肋膈角被掩盖。 2、心电监护提示：HR 126次/分 R 45次/分 BP 120/70 SPO2 92%(吸氧） 3、入院急查血常规：白细胞(2.45*10^9/L)、中性粒细胞百分比(80.1%)、淋巴细胞百分比(16.6%)、单核细胞百分比(3.4%)、嗜酸性粒细胞百分比(0%)、嗜碱性粒细胞百分比(0%)； 4、入院急查血气分析(新)(2013-12-16)结果：动态血PH值(7.47)、二氧化碳分压(34mmHG)；氧分压(56mmHG)、碳酸氢根(24.7mmol/L)、二氧化碳总量(25.7mmol/L)、剩余碱(1.0mmol/L)、动脉血氧饱和度(91%)； 1、重症肺炎 2、Ⅰ型呼吸衰竭 12-17神清，精神可，呼吸稍费力，口唇无紫绀，咽部充血，颈软，右下肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音，左肺呼吸音粗，心律齐，无杂音。胸部CT示肺部病灶无明显进展 。 12-18患者神志清，稍有气急、胸闷，咳嗽，少量淡血性粘痰，发热好转，无胸痛，无心悸，尿量可 12-19患者神志清，精神可，鼻导管吸氧3l/min，无明显气急、胸闷，阵发性咳嗽，中等量白色粘痰，咳剧时感胸痛，无咯血，体温正常 12-20：患者刺激性咳嗽，痰中带血丝，诉咽部疼痛明显，听诊两肺呼吸音低，可闻及湿性罗音。复查胸部CT 。 血气 相关知识——呼吸衰竭 1、 概念 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭。 2、诊断 临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。 相关知识——呼吸衰竭 3、呼吸衰竭的临床表现 （1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现 （2）发绀:缺氧的典型表现（SPO290%或PaO250mmHg） （3）神经-精神症状（烦躁-嗜睡-昏迷） （4）循环系统表现 心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 甚至心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。 （5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿； 应激性溃疡致上消化道出血。 相关知识——呼吸衰竭 4、呼吸衰竭的治疗要点 原则：保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡 （1）保持呼吸道通畅：纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。 （2）氧疗： Ⅰ型； Ⅱ型 （3）增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气 （4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。 （5）纠正酸碱失衡 （6）病因治疗 （7）支持治疗 护理诊断及措施 12-16：气体交换受损： 与肺部炎症有关 （1）保持呼吸道通畅：取舒适体位，协助排痰，指导患者多饮水，1500ml／天，勤翻身拍背，遵医嘱雾化湿入，必要时吸痰 （2）休息与饮食：安静卧床休息，取半卧位，保持病室环境清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜，给予高热量、高蛋白，多维生素易消化的饮食 （3）病情观察：密切监测病人体温变化，详细观察患者咳嗽、咳痰、胸闷气促症状有无改善，记录痰液的量、色、味及性状。 （4）用药护理：遵医嘱及时正确给药，密切观察药物疗效及不良反应，做好用药指导 （5）做好心理护理 （6）做好健康教育指导：介绍有关疾病和自我护理方面的知识 （7）注意观察血气分析，实验室检查结果等。 护理评价 12-20 （1）患者体温正常 （2）患者血气指标氧分压较前好转，胸闷气急较前好转 （3）患者白蛋白指标较前未见明显好转 * * 病例汇报 1 相关疾病知识 2 护理诊断及措施 3 姓名：况亚洲 性别：男 年龄：34岁 民族：汉族 婚否：已婚 职业：务工 出生地：安徽 入院时间：2013—12—16 转入时间：2013—12—16 患者因“高热、咳嗽、咳脓血痰四天，伴端坐呼吸一天”于12月16日15:00入院13病区。后各项检查综合考虑病人可能为病毒感染继发细菌感染导致重症肺炎Ⅰ型呼衰，并继发病毒性心肌炎、急性左心衰，后转入ICU进一步治疗。 既往体健 12-16：体温过高：与感染有关 （1）严密监测体温变化，做好记录，及时汇报。 （2）为患者提供舒适的环境，适宜的温湿度 （3）提供高热量，高蛋白饮食，保证充分