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第30章虫媒病毒（Arbovirus） 0.5 teaching hr  Arbovirus：一类通过吸血节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)叮咬人、家畜及野生动物而传播疾病的病毒 虫媒病毒的重要特性 通过吸血节肢动物叮咬易感的脊椎动物而传播 能在节肢动物体内增殖，并可经卵传代，因此节 肢动物既是病毒的传播媒介，又是储存宿主 带毒节肢动物通过叮咬人或自然界的脊椎动物而 传播疾病，并维持病毒在自然界的循环，因此, 多为自然疫源性疾病，也是人畜共患病 具有明显的地方性和季节性 黄病毒科、黄病毒属： 乙型脑炎病毒 脑炎 森林脑炎病毒 脑炎 西尼罗脑炎病毒 脑炎、肝炎 圣路易斯脑炎病毒 脑炎 登革病毒 登革热、登革出血热 黄热病病毒 肝炎、出血热 披膜病毒科、甲病毒属： 东方马脑炎病毒 脑炎 委内瑞拉脑炎病毒 脑炎 辛毕斯病毒 不适 基孔肯亚病毒 发热、关节炎 我国流行的虫媒病毒 乙型脑炎病毒 登革病毒 俄罗斯春夏脑炎病毒（森林脑炎病毒） 第一节 乙型脑炎病毒 1.形态与结构 病毒分类：属黄病毒科、黄病毒属 病毒颗粒呈球形，直径30~40 nm, 有包膜，核衣壳呈二十面体立体对称 基因结构与功能 C基因编码C蛋白（衣壳蛋白），富含碱性氨基酸， 在病毒的装配过程中起作用 PrM基因编码PrM蛋白（M蛋白前体），经加工后成为成熟的M蛋白（膜蛋白），M蛋白与C蛋白和E蛋白紧密结合，在病毒包装过程中起作用 E基因编码E蛋白（包膜蛋白）镶嵌在病毒包膜上的糖蛋白，可与细胞表面受体结合，决定病毒的细胞嗜性 含中和抗原表位和型特异性抗原表位 具有血凝素活性，能凝集雏鸡、鹅和绵羊的红细胞 与其他黄病毒成员有交叉抗原性 NS基因编码7种非结构蛋白（NS） NS1、NS2a、NS2b、NS3、NS4a、NS4b和NS5等 NS1具抗原性，诱导细胞免疫和非中和抗体 NS3具有蛋白酶、RNA三磷酸酶、解旋酶活性 NS5具有RNA聚合酶、甲基转移酶活性 培养特性 能在白纹伊蚊C6/36细胞、Vero细胞、BHK21细胞中增殖,引起明显的细胞病变；最易感的动物是乳鼠. 抵抗力 不耐热 56℃ 30 min、100℃ 2 min均可灭活 对脂溶剂敏感 对蛋白酶敏感, 对化学消毒剂敏感， 多种消毒剂可灭活 传染源 主要是带毒的猪、牛、马、驴、羊等家畜和鸟类 幼猪具有高的感染率和高滴度的病毒血症，是最 重要的传染源和中间宿主 病人的病毒血症短暂，且血中病毒滴度不高，故 病人不是主要的传染源 蝙蝠亦可能为乙脑病毒的传染源 传播媒介：主要传播媒介是 三节吻库蚊，感染的蚊子可带 毒越冬并可经卵传代，因此蚊子不仅是传播媒介又是重要的储存宿主 流行病学特征 流行特征 80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内 明显的季节性 华南：6-7月；华北：7-8月；东北：8-9月 均与蚊子密度曲线相一致 乙脑呈高度散发性 发病人群主要是儿童。 致病过程 病毒先在皮肤毛细血管内皮细胞和局部淋巴结增殖，然后进入血流，引起第一次病毒血症； 病毒随血流播散到肝、脾等处的单核巨噬细胞中大量增殖，再次入血，引起第二次病毒血症； 病毒突破血脑屏障侵犯中枢神经系统，在脑组织神经细胞内增殖，引起脑实质和脑膜炎症 致病机制 血－脑屏障通透性增加： 病毒诱导单核巨噬细胞分泌某些细胞因子，使血- 脑屏障通透性增加，易于侵入中枢神经系统 细胞因子释放增加： 病毒感染刺激免疫细胞释放TNF-α、IL、IFN等炎 症细胞因子，引起炎症反应和细胞损伤 免疫复合物介导的免疫损伤 致病机制 乙脑的临床特征: 高热,剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直,昏迷,中枢性呼吸衰竭,脑疝。病死率：10%-40%； 后遗症：5%-20%,表现为痴呆,失语,瘫痪 轻型: 体温通常在38～39℃, 患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡 一般无抽搐，脑膜刺激不明显，多在一周内恢复 中型: 体温常在40℃左右,有意识障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐，病程约为10天 重型: 体温在40℃以上，神志昏迷，持续性抽搐,可出现呼吸衰竭, 恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现 暴发型:有高热或超高热,深昏迷并有反复强烈抽搐,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗