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CRRT设备-2 滤器的选择 CRRT溶质和水分清除原理 血液滤过前/后稀释 血液灌流 血浆置换 再循环 置换液的配制 我科目前配方 A组： 生理盐水3000ml 注射用水810ml 5%葡萄糖170ml 25%硫酸镁3.2ml 10%葡萄糖酸钙30ml 10%氯化钾0~12ml B组： 5%碳酸氢钠230ml 分子量 氯化钠58.8 氯化钾74.5 碳酸氢钠84 硫酸镁120 葡萄糖180 葡萄糖酸钙448 1g氯化钾提供13.4mmol钾、氯 1g碳酸氢钠提供11.9mmol钠、碳酸氢根 1g氯化钠提供17.1mmol钠、氯 1g葡萄糖提供5.56mmol葡萄糖 1g葡萄糖酸钙提供2.23mmol钙 1g硫酸镁提供8.33mmol镁 常用置换液成分 钠140mmol/L 钾0~4mmol/L 氯120mmol/L 钙1.5mmol/L 镁1mmol/L(0.8~1.2) 碳酸氢根32mmol/L 葡萄糖11mmol/L 5%碳酸氢钠 ml=32×4÷11.9÷0.05=215 0.9%氯化钠ml=(140×4－128) ÷17.1÷0.009=2800 10%氯化钾ml=4×4 ÷ 13.4÷0.1=12 10%葡萄糖酸钙ml=1.5×4÷2.23÷0.1=27 25%硫酸镁ml=1×4÷8.3÷0.25=2 5%葡萄糖ml=11×4÷5.56÷0.05=160 注射用水ml=4000-215-2800-12-27-2-160=780 总量ml=215＋2800＋12＋27＋2＋160＋780=3996≈4000　　 个性化处方调整 5%碳酸氢钠10ml=0.05×10×11.9÷4=1.49 ≈1.5 10%氯化钠10ml=0. 1×10×17.1÷4=4.275 ≈4.3 10%氯化钾10ml=0.1×10×13.4÷4=3.35 ≈3.4 10%葡萄糖酸钙10ml=0.1×10×2.23÷4=0.557≈0.56 25%硫酸镁10ml=0.25×10×8.3÷4=5.19 ≈5.2 50%葡萄糖10ml=0.5×10×5.56÷4=6.95 ≈7.0 注射用水ml=4000-215-2800-12-27-2-160=780 总量ml=215＋2800＋12＋27＋2＋160＋780=3996≈4000 置换液的配制 A组： 生理盐水2800ml 注射用水780ml 5%葡萄糖160ml 25%硫酸镁2ml 5%碳酸氢钠215ml 10%氯化钾0~12ml B组： 10%葡萄糖酸钙27ml 商品化置换液 CRRT抗凝 CRRT抗凝目的和原则 抗凝目标 以最小剂量维持滤器功能的完整性和血管通路的有效性，同时尽可能避免出血的发生 理想抗凝剂的特点 用量小，维持体外循环有效时间长 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短，且抗凝作用主要局限在滤器内 监测方法简单、方便，最适合床旁进行 过量时有拮抗剂 长期使用无不良反应 临床常用抗凝剂 肝素 低分子肝素 无肝素抗凝 枸橼酸抗凝 阿加曲班 普通肝素 与抗凝血酶3结合，增强抗凝血酶3活性 全身肝素抗凝法：出血发生率高、药动学多变、可引起血小板减少;过量时可用鱼精蛋白中和； 局部肝素抗凝法：动脉端输入肝素，静脉端输入鱼精蛋白，保持滤器中部分凝血酶原时间（APTT）在130秒左右，鱼精蛋白要个体化 用法： – 预冲液：每升盐水加入1000-3000u肝素 – 首剂：2000-5000 u（10-20u/kg） – 追加量：300-800u/h（3-15u/kg·h） 需要监测 凝血酶原时间（PT） 部分凝血酶原时间（APTT）45～55s 低分子肝素 新型抗凝药物，抗Ⅹa因子的作用强于抗Ⅱa 较强的抗血栓作用，而抗凝作用较弱，出血风险小，生物利用度高，使用方便，是较理想的抗凝剂 过量时鱼精蛋白中和剂量不好掌握，监测手段较复杂 用法 – 首剂：15-20 IU/kg – 追加量：5-10 IU/kg·h 监测抗Ⅹa因子，很多医院都未能开展 无肝素透析 选用生物相