淄博、洛阳两地型脑炎病毒检测及病毒性脑炎其它病原筛查.pdfVIP

摘 要 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis,JE ）简称乙脑，是由蚊虫叮咬引起的 人类中枢神经系统急性传染病，病死率高，且后遗症严重。乙脑于1951年纳入我 国传染病报告系统，是我国法定报告乙类传染病。蚊虫是自然界中主要传播媒介， 猪是扩增宿主和传染源。乙脑的病原体为乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒），属于 黄病毒科黄病毒属病毒。 根据流行病学资料可知，山东省淄博市和河南省洛阳市的乙脑报告病例中成 年人乙脑发病率和病死率均高。针对这一现象，本课题组于2010年6月至11月对 淄博市和洛阳市报告的病毒性脑炎病例开展实验室检测，确定乙脑病例，从而全 面掌握淄博、洛阳两地乙脑发病率及其流行病学特征，同时开展了埃可病毒 （ECHOV ）、柯萨奇病毒（CoxV ）、单纯疱疹病毒（HSV ）和腮腺炎病毒（MuV ） 的实验室检测，从而掌握淄博、洛阳两地病毒性脑炎常见病原分布及其流行特点。 在实验检测期间，共收集到 704 例病毒性脑炎病例急性期血清及脑脊液标 本，其中淄博市 304 例（包含 305 份血清、13 份脑脊液标本）；洛阳市 400 例 （包含327 份血清，119 份脑脊液标本），共 764 份标本。病例涵盖 1 个月龄婴 儿到 99 岁高龄老人。使用3 种方法检测以提高检测准确率：（1）首先采用血清 学方法，对 764 份标本进行乙脑病毒 IgM 抗体检测，其次对阴性血清标本进行 肠道病毒 （埃可病毒和柯萨奇病毒）检测，最后对阴性肠道病毒性脑炎病例血清 标本进行腮腺炎和单纯疱疹病毒检测。（2 ）对足量脑脊液标本（淄博市 6 份、 洛阳市 119 份）和部分血清标本（淄博市 68 份）进行分子生物学检测、病毒测 序、对乙脑病毒核苷酸 PrM 片段进行系统进化分析；（3 ）将脑脊液标本（淄博 市 6 份、洛阳市 119 份）接种 BHK-21 细胞，培养分离病毒，将分离到的病毒进 行血清学、分子生物学鉴定。 检测结果显示，淄博市 304 个病例中病毒抗体和/或核酸阳性的病例共 112 例，其中埃可和柯萨奇病毒阳性病例最多，共 59 例（19.4%），依次为乙脑病毒 阳性病例 30 例（9.9% ）、腮腺炎病毒 15 例（4.9% ）和单纯疱疹8 例（2.6% ）； 洛阳市 400 个病例中病毒抗体和/或核酸阳性的病例共 175 例，其中乙脑病毒阳 性病例最多，共 82 例（20.5% ），依次为肠道病毒阳性 74 例（18.5%）、腮腺 炎病毒 15 例（3.8% ）和单纯疱疹病毒 4 例（1.0%）；其中 5 例 JEV 核酸阳性病 例(淄博市 2 例，洛阳市 3 例) ，18 例肠道病毒核酸阳性病例 （淄博市1 例，洛阳 市 17 例）；通过JEV 核苷酸 PrM 片段进行基因分析 5 株 JEV 都属于基因 I 型乙 脑病毒；病毒分离方法分离出洛阳市2 个阳性分离物。从病例年龄分布特征发现， 淄博、洛阳两地病毒性脑炎病例都是以 15 岁以下儿童为主，淄博市占总病例数 的 82.5%，洛阳市占60.8%。从发病月份统计发现具有季节特点，淄博市病毒性 脑炎病例主要发生在 8 月，洛阳市病毒性脑炎病例主要发生在 8～9 月。淄博市 乙脑病例集中在 9～10 月，占总乙脑病例的 73.3%，洛阳市集中在 8～9 月份， 占总乙脑病例的96.3%。 乙脑实验室检测及其它病原的筛查结果显示，淄博市乙脑发病率 0.76/10 万， 15 岁以上成年人占总乙脑病例的 90.0%，乙脑病例中 40 岁以上中老年人占总乙 脑病例的 83.3%，呈现典型的成年人乙脑流行，并且显示高年龄组为主的单峰流 行。洛阳市乙脑发病率 1.25/10 万，乙脑病例主要分布在 1-10 岁年龄段 （31.7% ） 和 40 岁以上年龄段(50%)，占总乙脑病例的 81.7%，15 岁以上乙脑病例占总乙脑 病例的 63.4%，洛阳市呈现低年龄儿童和成年人乙脑流行，并且成年人乙脑比例 具有逐年增加的趋势。 本研究通过实验室检测掌握了两地区病毒性脑炎常见病原分布，证实了淄 博、洛阳两地存在成人乙脑流行。研究结果对今后的成人乙脑疫苗接种评价提供 了科学依据。针对我国部分地区出现的成人乙脑流行这一新的流行病学特点，应 引起公共卫生系统重视，建议开展广泛调查，明确地域分布特征；开展成人乙脑 发病疾病负担调查，为进一步乙脑防控提供科学的建议。 关键词:乙型脑炎病毒；成年人乙脑；病毒性脑炎；病原