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推进母乳喂养  —共同的责任 母乳喂养 ?为婴儿提供健康成长和发育所需营养的理想方式 ?确保儿童健康和生存最有效措施之一 世界卫生组织（2012） ?每年约有700万五岁以下儿童死亡 ?在所有五岁以下儿童死亡案例中，至少有三分之一的潜在死因是营养不良。 ?原因：母乳喂养不足、饮食不当，以及缺乏高营养食物。 ?营养不良与五岁以下儿童中35%的疾病负担相关 婴幼儿喂养 ?有效的健康干预措施可能避免三分之二的死亡发生，而母乳喂养就是其中一项重要的干预手段。 ?生命最初两年尤为重要，在此阶段如能获得最佳营养，将有助于降低患病率和死亡率，减少日后罹患慢性病的风险，促使身心发育更加健康。 婴幼儿喂养 ?在全球范围内，6个月以内婴儿的纯母乳喂养率低于40% ?最佳母乳喂养加上补充喂养有助于预防营养不良的发生，并且可挽救一百多万儿童的生命 《婴幼儿喂养全球战略》WHO.UNICEF(2002) ?生后一小时即开始母乳喂养； ?按需哺乳； ?最初6个月应纯母乳喂养； ?在6个月龄时增加有足够营养和安全的补充食品，同时继续母乳喂养至两岁或两岁以上 我国现状与挑战 ?我国6个月以内婴儿的纯母乳喂养率只有27%左右，低于世界平均水平 ?而《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》中的目标“0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%” 影响母乳喂养的因素 思想理念 公众宣传 母乳 健康教育 喂养 社会保障 早产儿全球行动报告WHO（2012） ?早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因。 ?有效的健康干预措施可避免三分之二的死亡发生，而母乳喂养就是其中一项重要的干预手段。 呵护早产儿要从母乳喂养开始 ?我国每年出生的早产儿占全球早产儿总数的十分之一以上，是世界上早产儿人数最多的十个国家之第二位。 ?关注早产儿的健康已成为备受瞩目的医学和社会问题。 早产母乳的功效 ?早产母亲的乳汁如同宫内胎盘作用的延续，是赐予早产儿特殊的食物，其营养价值和生物学功能专门适合早产儿的生理需要。 低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO 2011 强烈推荐： ?低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。 ?不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养。 ?能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。 ?低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。 母乳喂养减少NEC，降低死亡率 母乳喂养与神经运动发育 母乳喂养的优越性 ?近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、NEC 和ROP 患病率。 ?远期益处：促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。 ?这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。 母乳强化剂 ?对于胎龄34周、出生体重2000克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。 ?国内外均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。 母乳强化剂 ?添加时间：当极低出生体重儿耐受80-100ml /kg. d的母乳喂养之后。 ?在3-5天内逐渐加至足量，按标准足量配制的强化母乳可使其热卡密度达到80-85 kcal/dL。 ?在每次喂奶前按照配制要求将一定量的HMF加入母乳，混匀后喂哺。 母乳强化剂 在中国早产儿的应用研究 ?多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，新华医院 ?入选对象：胎龄≤34周，出生体重≤1800克；在研究中心出生或生后12小时内转入； ?共完成125例：强化母乳组62例 早产配方奶组63例 中华儿科杂志，2012，第5期 结论-1 ?强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率： ?早产儿在NICU中理想的体重增长速率在15～20 g/kg.d。理想的身长增长速率约为1cm/w。 ?本研究中两组的体重、身长增长速率均在理想范围内。 结论-2 ?强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率： ?本研究显示强化母乳喂养组医院感染率降低50%，败血症减少2/3。 ?母乳喂养对早产儿的保护作用呈剂量相关，本研究因例数少未