MDR-TB流行与控制(guiyang)精品.pptVIP

耐药结核病流行及控制 新疆胸科医院 呼吸二科 李鹏刚 “WHO耐药结核病规划管理指南” （2006年） 单耐药：结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。 多耐药：结核杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐药(不包括同时耐异烟肼、利福平这一情况)。 耐多药（MDR）：结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。 2006年3月，美国CDC首次提出了“XDR” 的概念；10月，WHO重新修订概念： 耐药结核病的流行 全球 新病人：10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率1.1%； 复治病人：18.4%的病人至少对一种抗结核药物耐药，MDR-TB耐药率 7.0%。 WHO估计每年新出现30～60万MDR-TB病人。 我国耐药现状 MDR-TB：10.7% （2000年流调） 新病人：7.6% 复治：17.1％ 据此估计我国约有MDR-TB病人50万，每年新发MDR-TB病人约12万。 WHO估计： 1/7 结核病人在中国！！！ 1/4 耐多药结核病人在中国！！！ 耐药方式 我国耐多药结核病控制措施 第五轮全球基金--耐多药结核病项目 2006-2010 6省试点 治疗4470例 MDR-TB 病人 在31个省进行耐药监测 复治与耐药关系 复治与耐药 MDR-TB与初治涂阳病人费用比较 我国每年新产生MDR－TB病人15万 每年发现5万 MDR－TB费用是新病人10-100倍 每人4万 5万×4万＝20亿!!!!! 耐药结核产生原因 虽然有微生物原因，但基本上是人为不恰当治疗、管理造成。耐药结核病人不合理方案会产生更严重耐药性；定义为“放大效应” 将耐药结核病管理纳入到国家规划中---DOTS-PLUS 抗结核药物5分组法 第一组 一线药物 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 第二组 注射制剂 链霉素 卡那霉素 阿米卡星 卷曲霉素 第三组 喹诺酮类 莫西沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 第四组 （口服二线药物）异硫异烟胺 丙硫异烟胺 环丝氨酸 特立齐酮 对氨基水杨酸钠 第五组 疗效不肯定制剂（尚未被WHO推荐）； 氯法齐明 利奈唑胺 、阿莫西林/克拉维酸钾 克拉霉素 耐多药结核病治疗方案指导策略 标准化治疗—使用有代表性的耐药资料；病人分类明确，据此设计治疗方案，优点；成本低 标准化+个体化 ---在上述方案基础上根据药敏实验结果调整 经验治疗的个体化治疗---首先根据病人治疗史设计方案；再根据药敏实验结果调整 ； MDR－TB方案设计必须遵守原则 本地耐药流行情况 方案保持4种敏感药物 药物至少每周使用6天;剂量必要时依体重而定 注射剂（氨基甙类或卷曲霉素）可用6个月或涂片阴转后4个月；长时间使用注射剂副作用增加情况下改为间歇治疗即每日治疗进行2-3月后；改为每周治疗3次 总疗程为涂阴和培阴后18个月 尽量用药敏结果指导治疗 吡嗪酰胺尽量全程使用 MDR－TB病人其他治疗 营养治疗；营养不良、低体重、贫血将陷入疾病恶化困境中可以加强补充蛋白质等，服用环丝氨酸或特立齐酮服用Vit B6 微量元素服用与喹诺酮类分开服用以免影响吸收 严重呼吸困难和中枢神经受损使用皮质激素是有益的 WHO推荐单耐药和多耐药治疗方案（不考虑进一步耐药可能及实验室结果高度可信） 根据一线药物敏感试验结果设计个体化方案 六类崭新抗结核药物的研发如火如荼 1、TMC207(二芳基喹啉类) 2、PA-824 、OPC-67683 （硝基咪唑吡喃类） 3、SQ109（二胺类） 4、LL-3858（吡咯类） 5、甲硫达嗪 6、利奈唑胺（噁唑烷酮类） 谢 谢 * * ?对INH、PFP耐药； ?对任何氟喹诺酮类药物耐药； ?对至少一种二线抗结核注射剂（卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素）耐药 中文翻译：“严重耐多药” Rates of MDR among new TB cases 3 – 6 % No estimate 6% 3% The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area