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细菌性痢疾Bacillary Dysentery 重庆医科大学病毒性肝炎研究所 重庆医科大学附属第二医院感染病科 石统东 学习本课的目的要求： 掌握：1、细菌性痢疾的临床表现 2、诊断、鉴别诊断 2、病原治疗 3、中毒型菌痢的抢救治疗 熟悉：传染源、传播途径 急性菌痢的分型、临床表现 慢性菌痢发生的因素 菌痢的粪便检查 急性菌痢与阿米巴痢疾的鉴别 慢性菌痢与结肠癌及直肠癌的鉴别 菌痢的病原治疗、中毒型菌痢的抢救治疗 一、概念 细菌性痢疾（bacillary dysentery/shigellosis ）： 简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。临床上以全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为特征，严重者可出现感染性休克和/或中毒性脑病。 我国法定乙类传染病，夏秋季流行，发病与卫生条件有关。 报疫情 二、病原学 志贺菌属，G- ，无鞕毛，短杆菌。 根据其抗原结构和生化反应的不同，分4群及43个血清型。 我国以B群福氏志贺菌占首位 欧美以D群宋内菌主要流行 不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，易造成复发和重复感染。 在普通培养基中生长良好 在水果、蔬菜及腌菜中生存10日左右 在阴暗潮湿及冰冻条件下可生存数周 对各种消毒剂敏感 一般消毒剂能将其杀灭 致病根本原因： 三、流行病学 传染源：菌痢病人及带菌者 传播途径：消化道传播。流行季节可引起食物型或水型的爆发流行 易感性：人群普遍易感。感染后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定。 病后免疫力：较差。不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，易造成复发和重复感染。 流行特征：全年散发、夏秋季多发。 四、发病机理 细菌进 入人体 五、病理解剖： 病变一般以乙状结肠、直肠显著 重者累及整个结肠和回肠下段。 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，表面大量粘液脓血性渗出物，可与坏死的肠粘膜上皮细胞融合形成灰白色假膜，脱落后出现溃疡，病变仅限于固有层，绝少肠穿孔及大量出血。 慢性期：肠粘膜水肿、增厚、溃疡不断形成和修复，引起息肉样增生和疤痕形成，甚至导致肠腔狭窄。 中毒型菌痢： 结肠病变很轻，仅充血水肿，少有溃疡； 全身病变很重，突出的是全身微血管痉挛、通透性增加，大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血； 肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血、萎缩。 本病起病较急，潜伏期短，1－2天，甚至数小时。 痢疾志贺菌感染临床表现较重；宋内菌感染较轻；福氏菌感染介于二者之间但易转为慢性。 可分为两类：急性菌痢、慢性菌痢 1、急性菌痢： (1)普通型（典型）：起病急，寒战、高热，继之腹痛、腹泻、里急后重，大便十余次至数十次/日，量少。初为稀水便，迅速转为粘液脓血便。左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗1周左右病情多恢复，少数迁延不愈转为慢性。 (2)轻型（不典型）：全身毒血症症状和肠道病症轻，不发热或低热，腹泻次数数次/日。稀水便有粘液无脓血，轻微腹痛，无明显里急后重。3－7d痊愈，亦可转为慢性。 (3) 中毒型：以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现。 儿童多见。 起病急骤，病势凶险，高热40℃以上，全身严重毒血症状，反复惊厥、嗜睡、昏迷、抽搐，可迅速发生循环呼吸衰竭； 肠道症状较轻甚至无症状，常需经灌肠或肛拭取粪便检查才发现异常。 中毒性菌痢： （3.1）休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克表现。精神萎糜、面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、脉搏细数、呼吸急促、血压正常或偏低，眼底动脉痉挛。严重时出现紫绀、血压下降甚至测不出，脉微难及，少尿、无尿及意识障碍。常见型。 （3.2）脑型（呼吸衰竭型）：以脑症状为主。即脑缺氧、脑水肿、脑疝的表现。剧烈头痛、反复呕吐、血压偏高、烦躁不安、昏迷、抽搐、瞳孔不等大，对光反向迟钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸衰竭。病情严重、病死率高。 （3.3）混合型：有以上两种表现，最为凶险，MSOF. 2、慢性菌痢： 急性菌痢病程迁延2月未愈者。　　　　 可能原因:（1）急性期未及时诊断　 （2）抗菌治疗不彻底　　　　 （3）耐药株感染 　　　 （4）机体原有营养不良、免疫功能低下，或伴有慢性基础病 （1）慢性迁延型：长期反复腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴乏力、营养不良、贫血等。亦可腹泻与便秘交替。 （2）急性发作型：有慢性菌痢史，因刺激因素（进食生冷、劳累或受凉）而诱发急性发作。腹痛、腹泻、脓血便，但发热及全身毒血症状不明显。 （3）慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，临床无明显症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检有炎症或溃疡病变。 3、菌痢的并发症： 志贺氏菌败血症 感染性休克 溶血性贫血 溶血尿毒综合症 关节