人感染H7N9禽流感防控培训.pptVIP

主要内容 ■人感染H7N9禽流感主要临床特点 ■人感染H7N9禽流感病例的早期识别与临床治疗简明指引 ■神经氨酸酶抑制剂临床用药 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型流感病毒 引起的急性呼吸道传染性病。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强 重症病例救治，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键?。? H7N9禽流感疫情 ■截至1月6日，我省共报告10例病例，按患者居住地统计，深圳2例、佛山2例、惠州1例、东莞2例、阳江3例。 ■全国总共报告152例甲型H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，包括48例死亡病例。 ■截至目前，尚没有出现人际间持续传播的证据。 临床表现 ■潜伏期一般为7天以内 ■症状、体征和临床特点 一般表现：流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴 有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症：病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，高 热、呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为ARDS 、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分 患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 临床表现 ■实验室检查：血常规：WBC总数一般不高或降低；重症患者多有WBC及淋巴细胞减少，并可有BPC降低；血生化：多有CK、LDH、ALT、AST等升高;C反应蛋白升高。 临床表现 ■胸部影像学检查 （一）病变早期 在发病2天内肺部即可出现病变影像，早期多为小片状影，呈 单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像 。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。 （二）重症肺炎。 胸部影像学表现符合以下一项时，提示病变严重。 1.?片状影像范围超过3个肺野。? 2.?病变进展迅速，1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者，根据临床要求每1~2天行胸片检查。 临床表现 ■胸部影像学检查 （三）急性呼吸窘迫综合征。? 当胸部影像检查出现下列表现，提示发生急性呼吸窘 迫综合征（以下简称ARDS）。 ?1.?重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的60%以上，或肺内实变影所占比例增大的患者。 2.?X线胸片表现为“白肺”，是ARDS的典型征象。 3.?常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。 病原学及相关检测 ■抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） ■有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 人感染H7N9禽流感病例的早期识别 早期识别、并给予早期干预，是降低重症病例发生率及病死率的关键。对已有人感染H7N9禽流感确诊病例的地区，按照下图流程进行诊治： 人感染H7N9禽流感病例的早期识别 （一）对于发热病例，应当进行血常规检查，必要时 行胸部Ⅹ线平片和（或）肺部CT平扫检查。? （二）对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例， 应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。 1.?具各PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。? 2.?不具各PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原 检测 3.?甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒 治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例 ，仍应当行抗病毒治疗。 人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准 人感染H7N9禽流感确诊病例，符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：? 1.?Ⅹ线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展 50%；? 2.?呼吸困难，呼吸频率24次/分； 3.?严重低氧血症，吸氧流量在3-5升/分条件下，患者Sp0292%；? 4.?出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征 神经氨酸酶抑制剂临床用药 转变将神经氨酸酶抑制剂单纯理解为国家应急储备药品的错误观念，明确神经氨酸酶抑制剂更是治疗各类流感的常规药品，是常规抗流感药物，不属国家管制或限制使用药品，应回归抗流感药品的正常属性。 神经氨酸酶抑制剂临床用药 ■包括奥司他韦、扎那米韦或帕拉米韦等 ■使用时机??? （一）各类流感（包括人感染H7N9禽流感）早期使用疗效确切，应尽量在发病48小时内开始使用。??? （二）对于人感染H7N9禽流感重症病例及临床认为需要使用神经氨酸酶抑制剂的病例，发病超过48小时亦应使用。 神经氨酸酶抑制剂临床用药 ■? 适应症 （一）临床诊断为流感的病例均可以使用神经氨酸酶抑制剂治疗； （二）人感染H7N9禽流感相关病例??? 1.监测病例（已出现临床流感样症状）、疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用；????2.甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例，要及时使用； 神经氨酸酶抑制剂临床用药 ■? 适应症 3.甲型流感病毒抗原快速检测阴性，但具有下列情形之一