最新CRRT时药物剂量调整.pptVIP

CRRT药物剂量调整 内容提要 药物自身特性 CRRT对药物清除的影响 临床研究 CRRT--影响药物清除的因素 药物的清除 药物特性--分子量(1) 药物特性—Vd(2) 表观分布容积(Vd) ： 假设药物以血浆浓度均匀地分布于机体的水容积(人体含水量占体重67%) 药物特性--蛋白结合率(3) 药物在体内存在形式：游离和蛋白结合 游离形式：有药学活性、代谢、分泌，被CRRT清除 影响药物与蛋白结合的因素：pH、高胆红素血症、药物之间的竞争、药物与蛋白之间竞争性结合 药物特性--筛过系数(5) 筛过系数(sieving coefficients Sc) 血液滤过对药物清除的重要参数 Sc=滤出液药物浓度/血浆药物浓度 范围：0~1 0：药物不能通过滤器 1：药物可自由通过滤器 影响因素： 分子量、蛋白结合率、药物电荷 滤膜 通透性(与高通量膜比较药物不易透过纤维素膜和铜玢膜) 膜的表面积 吸附能力 药物与膜 结合与吸附 妥布霉素与聚丙烯腈膜结合，部分妥布霉素经次要途径被清除 每一滤器可结合20~40mg的庆大或妥布 CRRT-前稀释对药物的清除 pharmacokinetic targets associated with optimal bacterial kill