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郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 郑州大学第一附属医院 刘 桂 芝 并行心律的概念和发生机制 典型并行心律 不典型或变异性室性并行心律 并行心律的临床意义 并行心律的概念和发生机制 并行心律的概念： 存在于心脏的一个或多个，外周具有传入阻滞保护屏蔽的自律性病灶-并行节律点，规律的发放激动-形成并行心律 并行节律点可位于心脏的各个部位：房、室、房室交界、束支及旁路 并行心律的概念和发生机制 并行心律的特征及形成机制： 规律的发放激动：自律性异常；触发激动 保护性“传入阻滞”：并行节律点本身形 成的3相和4相阻滞 传出阻滞： 3相或4相阻滞、Ⅱ度传出阻滞 典型的并行心律 一、基本心电图表现： 频发联律间期不固定的异位搏动 异位搏动间最短周期相等，长短周期间存在倍数关系（最大公约数） 融合波:室性融合波PR不应短于窦性的 0.06 S 频率范围：20 ~ 400 次/分 固定频率型心脏起搏器 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 1.并行心律性自主心律： 形成条件：并行节律点频率快于主导节律点 不存在传出阻滞 诊断：早搏联律间期不等 自主心律时形态和并行心律时早搏相同 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 2.房性并行节律点的窦性回复周期： 窦性回复周期：房性并行节律点的P’波与其后一个窦性 P波的间距 窦性心律与房性并行心律的关系： 联律间期不等； 回复周期：短于窦性周期：早搏呈插入性 不完全代偿：窦性周期重整，回复周期固定 完全代偿：窦房交界干扰 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 3.多源并行心律： 多于一个、起源于心脏不同部位的并行节律点形成的心律 可为房、交界或室性 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 4.束支阻滞时的室性并行心律： 束支阻滞时，发生在阻滞束支同侧的并行心律，其QRS波可呈对侧束支阻滞型 融合波可有多种形态：右束支、左束支阻滞型或接近正常型 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 5.并行心律伴文氏型传出阻滞： 异位激动联律间期不等 长短周期间倍数关系不明显 2 或 3 次二联律与连续的窦性波动交替出现 每组第一个早搏之间有公约数 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 6.并行心律的单侧保护性传入阻滞： 窦性或室上性激动不能侵入并行节律点，并改变并行心律的起搏周期 室性异位搏动可侵入并重整并行节律点频率 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 7.间歇性并行心律： 传出阻滞 传入阻滞偶然丧失 单侧保护性传入阻滞 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 8.联律间期相等的并行心律： 并行心律与主导节律偶尔同步 超常期应激：并行心律均为域下刺激，超常 期应激 逆配对 典型的并行心律 二、典型并行心律所致复杂心电图表现： 9.并行心律的逆向配对： 逆向配对：并行心律发放的激动可侵入并重整主导节律点，使主导节律与并行心律保持一定的关系，称之 逆向配对使并行心律配对固定 逆向配对使并行心律出现两种固定的联律间期 并行心律逆向联律间期逐渐延长 典型的并行心律 三、典型并行心律的鉴别诊断： 并行心律的三大基本心电图特征 房性并行心律与心房分离 相同点：两个相互独立的心房搏动，一为窦，一为房 鉴别点：是否激动心室：房并，可传导并激动心室；心 房分离，激动仅限房内 P’波形态：房并，与窦P相似；心房分