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艾滋病的职业暴露及安全防护 沈阳市疾病预防控制中心 王晓丽 HIV职业暴露的定义 “实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及管理工作过程中，暴露于含有HIV血液、体液 和实验室培养液的情况。 含义 对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、 管理人员、公安司法干警等 场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物 途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、创伤， 咬伤 结果：可能有感染HIV的危险性 当前加强HIV职业暴露防制的理由 理 由 1目前中国艾滋病流行形势严峻（卫生部和10个国际组织） 目前中国艾滋病流行形势严峻 艾滋病流行态势加剧 面临艾滋病发病死亡高峰 1985-2000年发病880人，死亡496人 2001-2002年发病1742人，死亡716人（安徽、河南） 2003-2005年发病 24144 人,死亡7192人 疫情从高危人群向一般人群传播 经性传播：1999年5.5％，2002年10.9％ 艾滋病流行的危险因素广泛存在 理由2 职业暴露发生屡见不鲜 职业暴露防护意识差 前瞻性调查卫生人员接触血液情况 类别 观察数 ?1次血液接触 ?1次尖锐伤 外科手术* 10,013 6.4-50.4% 1.3-15.4% 产科 230 32.2% 1.7% 侵入性放射诊断 501 3.0% 0.6% 急诊室 9,793 3.9% 0.1% 牙科 16,340 — 0.1% 回顾性调查卫生人员接触血液情况 对象 观察数 皮肤接触血液 外科医生 3,420 57.4% 39.2% 病理学家 36 56% 助产士 74% 51% 550 71% 我国HIV职业暴露事故统计（1997-2003） 我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计（1997-2003) 我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003) 2003年全国HIV职业暴露省份分布图 2003年全国HIV职业暴露方式 理 由 3 暴露者除不良行为外,面临职业危险因素 对控制自身感染、交叉感染、二代感染的作用 促进工作，改造设备 理由4 国家法律、法规等规定 《艾滋病防治条例》 第32条：对卫生技术人员在执行公务中可能感艾滋病病毒的人员。县级以上人民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训，有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。 《艾滋病防治条例》 第三十三条:医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。 《中华人民共和国传染病防治法》： 第二十一条： 第一款规定：医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院传染。 暴露于HIV潜在的传染源 血液、血性体液 精液 阴道分泌物 脑脊液 胸膜液 腹水 心包液 滑膜液 羊水 组织或病毒培养液 HIV职业暴露感染率 来源 23项研究 平均感染率 皮肤破损 0.33%（CI 0.2-0.5%） 粘膜接触 0.09%（CI 0.06-0.5%） HIV职业暴露的特点 经血传播为主 HIV职业暴露的生物学特征 传染源 VL高、CD4低、有症状 SI毒株感染（Syncytia-Inducing strains) 传染物（血液、血制品、HIV培养物） 暴露者 暴露程度 个人免疫状态（CTL作为暴露指标） 个人防护质量 流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素 接触血液量大，接触时间又长 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 接触的患者在事故后60天内死于AIDS HIV培养物 皮肤粘膜 病人处于急性感染与发病期 CD4低，VL高 全球卫生保健人员被针刺伤 病种 传染力 感染可能性 流行率 (中国) HBV 30% — 14% HCV 6% 10倍 4.1% HIV 0.3% 20倍 0.1% HIV职业暴露 存在危险性 发生率很低 职业暴露的预防 HIV病毒的生物学特性 物理因素 对热敏感，600C以上可杀灭 干燥环境中的HIV浓度几小时内降低90-99% 但紫外线不能灭活HIV 化学因素 HIV对化学品非常敏感 普遍性防护原则 是指医务人员将