创伤性休克的急救护理精要.pptVIP

创伤性休克的 急救护理 骨一 陈洁瑜 概述 创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。 临床表现 休克早期（细小血管痉挛期）又称缺血缺氧期或代偿期。意识清楚，烦躁不安，面色苍白、口渴、手足湿冷、口唇轻度发绀；呼吸深而快；脉搏尚有力，加快；血压正常或稍低，脉压差减少，尿量轻度减少。 休克中期（微循环淤滞期）又称淤血缺氧期或失代偿期。意识虽清楚，但表情淡漠、反应迟钝；口干渴、皮肤发绀；呼吸浅促；脉搏细数；血压下降，少尿或无尿，尿量﹤20ml/h。 休克晚期（DIC期）又称微循环衰竭期。神志不清，全身皮肤、粘膜紫绀，出现花斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；体温不升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏细弱不清；血压下降明显甚至测不清；无尿。DIC时可有全身出血倾向。 急救措施 急救原则是：积极、迅速地抢救，稳定和消除创伤，有效地止血；快速补液扩容；正确使用血管活性药物纠正微循环障碍；改善心功能；防止并发症等。 休克治疗追求血压和血流量两者同时得到恢复。 （一）紧急处理 保持病室安静，注意保暖。 给予安置休克体位。 吸氧4~6L/min。 立即开放两条以上大口径静脉通道，迅速补充血容量，同时抽血作血型鉴定和交叉配血。 镇痛 剧痛时可给予吗啡5~10mg注射，但严重颅脑外伤、急腹症病人诊断未明确时禁用。 创伤处理 凡有活动性出血的病人应尽快止血。表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或上止血带方法暂时止血；对四肢闭合性骨折，立即用小夹板或石膏作临时固定；当怀疑休克是由于内出血而引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。 留置导尿管监测每小时尿量，维持在0.5ml/(kg·h). （二）补液疗法 建立良好的静脉通道是治疗创伤性休克的首要措施。 补液的质 ①晶体溶液：最常用的是乳酸钠林格夜（平衡液）。②胶体液：全血、血浆和代血浆、低分子右旋糖酐等。③高渗溶液：能迅速扩容改善循环，最佳效果为输入7.5%盐水，4ml/kg,10分钟即可使血压升高，并能维持30分钟。应根据血电解质及血气分析结果选用补液的种类。 补液的量 常为失血量的2~4倍，不能失多少补多少。晶体与胶体比例为2：1~3：1，中度和重度休克应输一部分全血。 补液速度 原则是先快后慢，第一个小时输入平衡液1500ml，低分子右旋糖酐500ml。输液的速度和量必须依据临床监测结果及时调整。 （二）补液疗法 补液监测 临床诊断补液量和速度主要监测项目有血压、脉搏、尿量、中心静脉压（CVP）、血球比积等。有条件可行血流动力学监测。循环恢复灌注良好指标有：尿量＞30ml/h;收缩压＞100mmHg;脉压＞30mmHg;CVP达到5~10cmH2O.如达到上述指标，并肢体渐变温暖，说明补液量接近丢失液体量。 （三）正确使用血管活性药物 如快速补液后血压仍不回升，组织灌注仍无改善，应考虑适当应用血管活性药物。 血管扩张剂主要应用于休克早期，使血压回升。常用的药物有多巴胺、异丙肾上腺素、山莨菪碱（654-2）等。血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用，否则将使休克恶化。 血管收缩剂主要应用于休克期，增加回心血量，使血压升高。常用药物有间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。 （四）改善心功能 当创伤休克出现心力衰竭症状时可给予速效类强心药（如西地兰）治疗。 （五）防止并发症 肾功能衰竭、DIC等。 护 理 1.置病人于安静的抢救室或复苏室，保持合适的温度和湿度，避免过多搬运病人。 2.安置休克卧位，即将头部和脚部各抬高约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。 3.给予适当的保暖，如增加盖被，但不宜使用热水袋加温。 护 理 4.保持呼吸道通畅，及时清除病人口中异物和分泌物，给予鼻导管吸氧或面罩给氧4~6L/min。必要时建立人工气道，使用人工呼吸机供养。 5.立即开放两条以上大口径静脉通道，留置针应选用16~18G，迅速补充血容量，保持静脉通道的通畅，合理安排输液的顺序。 护 理 6. 病情观察 （1）严密观察病人神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围静脉的充盈程度的变化。 （2）密切注意监测脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、脉压差、CVP的变化并定时记录。 （3）做好留置导尿管的护理。