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不 孕 症infertility 李苏萍 育龄夫妇妊娠率 （1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。 （2）卵巢功能障碍： 1）排卵障碍 a.中枢性神经系统无排卵 b.下丘脑性无排卵 c.垂体性无排卵 d.卵巢性无排卵 e.多囊卵巢综合征 f.卵泡黄素化不破裂综合征 2）黄体功能不全 （3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良、子宫肿瘤等（4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常（5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症 （6）子宫内膜异位症：40% 2、男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。 （1）精液异常： 无精症、少精症、弱精症、畸精症 先天发育异常：隐睾 全身因素：放、化疗、慢性饮酒 局部原因：精索静脉曲张 （2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素：（4）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺（5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。 3、男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 （3）免疫因素。 不孕症一般检查程序 女方检查 男方检查 病史采集 病史采集 ↓ 全身体格检查 生殖器检查 ↓ 妇科检查 精液常规分析 免疫学检查 ↓ 特殊检查 精子免疫学检查 检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断 不孕症的关键。 1、男方检查： 既往史（腮腺炎）、性生活情况 外生殖器畸形或病变 精液常规（重点） 精液常规 禁欲时间：2-7天 液化时间： 室温下，30~60分钟 精液量： ≥ 2ml PH：7.2~7.8 精子密度： ≥ 20 ×106 / ml 精子总数： ≥ 40 ×106 / ml 精子活力：a级≥25%，a+b级≥50% 畸形率：≤ 30% 2、女方检查 （1）询问病史：月经史、婚育史、既往史 （2）体格检查：妇检、有无溢乳 （3）女性不孕特殊检查： 女性不孕特殊检查 1）卵巢功能检查：B超，激素 2）输卵管通畅试验：造影、腹腔镜 3）性交后精子穿透力试验 4）宫颈粘液、精液相合试验 5）宫腔镜检查 6）腹腔镜检查 B 超 卵泡与内膜 1、进行性生活指导 2、治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。 3、诱发排卵 用于无排卵。 （1）氯米芬（clomiphene） （2）绒促性素（HCG）： （3）尿促性素（HMG）： （4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法 （5）溴隐亭： 4、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮 5、改善宫颈粘液 6、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 （1）一般疗法：中药、理疗 （2）输卵管内注药 （3）输卵管成形术：造口术、吻合术 Assisted Reproductive Technology，ART 夫精人工授精(AIH) 供精人工授精(AID) 1978年 世界上第一例试管婴儿 1988年 我国第一例试管婴儿 B超下经阴道取卵 桑椹胚期 3.单精子卵泡浆内显微注射(ICSI ) 4.卵子赠送技术(oocyte donation) 5.胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 辅助生殖技术并发症 （一）卵巢过度刺激综合征（OHSS） 主要的病理生理变化： 毛细血管通透性增加、体液大量外渗。 临床表现： 腹胀、呼吸困难、少尿、双卵巢增大等。 治疗: 提高循环胶体渗透压、改善微循环、解除胸、腹水