导管和导尿管相关感染的预防精要.pptVIP

导管和导管相关感染的预防 尿路感染的分类 根据真性细菌尿是否伴有尿路感染症状，分为： 症状性尿路感染——既有真性细菌尿又有临床症状。 无症状性细菌尿（又称隐匿性细菌尿）——是指病人有真性细菌尿而无尿感的临床症状。 根据感染发生的部位，尿感又可分为： 下尿路感染和上尿路感染。前者主要指膀胱炎，后者则为肾盂肾炎。 导尿管相关尿路感染诊断 疑似尿路感染： 留置或间断留置导尿管患者，出现以下任一现象，不能用原发病解释、找不到其他原因的，诊断为疑似尿路感染。 1.新出现的发热、寒战、精神状态变化、乏力、嗜睡，或者原来就有以上症状但症状出现加重 2.腹痛 3.肋脊角压痛 4.血尿（肉眼血尿或者尿常规红细胞≥3个 高倍视野） 5.已拔除尿管患者出现尿痛、尿急或尿频、耻骨上疼痛或压痛 6.脊髓损伤患者出现痉挛加剧、自主神经反射异常或感觉不适 导尿管相关尿路感染（CAUTI) 留置或间断留置导尿管患者,有尿路感染的症状或体征而未见其他感染来源（即符合上述“疑似尿路感染”6条中的任一条），尿培养菌落计数≥10*3CFU/ml（导尿管采集尿标本或者拔除导管48小时之内中段尿标本。采集标本要符合无菌操作要求）诊断为导尿管相关尿路感染。 导尿管相关无症状菌尿（CAASB) 留置或间断留置导尿管患者，无尿路感染表现，导尿管采集尿标本培养菌落计数≥10*5CFU/ml，诊断为导尿管相关无症状菌尿。 说明 1.导管尖端培养结果不能用于诊断泌尿系感染； 2.尿培养必须用正确方法收集标本，如：清洁中段尿或导尿； 3.对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实。 致病菌 第一位：大肠埃希菌占43.5%（33.33%） 第二位：粪肠球菌占8.0%。 第三位：屎肠球菌占7.8% 第四位：肺炎克雷伯菌占6.9%(12.5%) 美国2006——2007年nhsn(国家医疗保健网）监测数据： 大肠埃希菌占21.4% 念珠菌属占14.9% 铜绿假单胞菌占10.0% 肺炎克雷伯菌占7.7% 肠杆菌属占4.1% 发病机制 一、感染源及感染途径： 1、内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿为主。 2、外源性 (1)10%~20%病原菌来自集尿系统和尿袋此种感染多发生在24～48小时内。 (2)生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染。 (3)灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液等 (4)医护人员的手。 发病机制 二、机体抵抗力： 正常情况下不引起尿感 尿路的自卫能力： （1）尿液的冲刷作用可清除大约99%入侵细菌 （2）尿液ph低，尿素、溶菌酶和有机酸浓度高，等均不利细菌的生长 （3）尿路粘膜的杀菌能力：分泌IgG/IgA及吞噬细胞的吞噬作用 （4）男性前列腺杀菌作用 （5）感染后白细胞起清除细菌作用 （6）输尿管膀胱连接处活瓣防止尿液，细菌进入输尿管 三、易感因素： 1、尿流不畅/尿路梗阻：最主要易感因素，尿感的发生率较正常者高12倍，由尿路解剖或功能异常引起（结石/前列腺增生/肿瘤/狭窄/畸形/神经源性膀胱等） 2、膀胱输尿管返流 3、尿路畸形和结构异常：肾发育不良/肾盂、输尿管畸形/多囊肾/肾下垂/移植肾等 导尿管相关尿路感染预防 一、核心预防控制措施 1、严格掌握尿道插管及留置导尿指征，尽量避免不必要的留置导尿； （31%没必要插，36%没必要继续插） 2、尽早拔除导尿管，一旦不需要当天拔 3、保持导尿系统的密闭，尽可能减少断开导尿管连接处的次数，始终保持尿袋和连接管低于膀胱平面 三、额外预防措施 1、留置导尿管的替换方法 （1）男性患者无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。且膀胱残余尿量极少，安全套导尿管可以替代短期和长期导尿管，以减少无认知障碍患者的CA-菌尿症。 （2）按清洁程序：间歇导尿可替代长期导尿或短期导尿，以减少CA-菌尿症和CA-UTI的发生。 （3）持股上方导尿可作为短期导尿的替换方式，以减少CA-菌尿症和CA-UTI的发生。 2、员工教育与培训：公布留置导尿的指征，教育员工，并定期评估对指南的依从性。 四、不推荐的预防控制措施 1、常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注预防尿路感染； 2、不推荐频繁更换导尿管预防感染，普通尿管2周一次，硅胶管每月一次，或遵医嘱更换。普通集尿袋2次/周，抗反流尿袋1次/周。 3、不推荐常规全身应用抗菌药物预防CA-菌尿症和CA-UTI的发生，相反可能导致选择性耐药。 4、不推荐集尿袋常规放置抗菌药物预防CA-菌尿症和CA-UTI的发生 导管相关性感染导管相关性血流感染 （