等级医院评审核心核心自评精要.docVIP

编号 评审标准 自评结果 1.1 .2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供 24 小时急诊诊疗服务。（ ★ ） C 自 评 及 整 改 情 况 哈巴河县人民医院始建于 1947 年，位于哈巴河县过境路南，占地总面积33000平方米，业务用房面积12000平方米，是一所集医疗、教学、预防、保健、社区服务为一体的综合性县级二级甲等医院，承担着全县8.5万余各族群众及,40万旅游人次/年的医疗保障任务，医院现有职工 310 名，其中高级职称 29名，中级职称 38 名，编制床位 200 张，实际开放 249张。医院现有固定资产 4千余万元。设有一级科：内一科、内二科（儿科病区）、外科、妇产科、感染科、急诊科、重症医学科、五官科、手术麻醉科、影像科、病理室、检验科（输血室）、药剂科、中医科、门诊、预防保健科；二级专业组内一科包括由心血管、呼吸、肾病专业组、内二科分消化、内分泌、神内、儿科（新生儿）专业组；外科分骨科、普外、胸外、脑外专业组；妇产科分、妇科、产科、计划生育专业组；五官科分口腔、眼科专业组；中医科分中医综合、针灸、推拿、康复理疗专业组等 28 个临床、医技、职能科室和两个社区卫生服务站。医疗设备在区域同级医院中处于领先位置，拥有飞利浦0.5T超导磁共振、美国GE单排螺旋CT、德国西门子全自动生化分析仪等大型医疗设备、彩超 2 台、电子胃镜等先进的医疗设备近 70 余台（件） 为临床诊断治疗提供了保证。医院己开展甲状腺部分切除、胸腔脓肿引流术，肺癌根治术，肝硬化门脉高压脾切除＋贲门周围血管离断术，胃、结肠癌根治术，肝包虫外囊切除术，食道癌根治、乳腺癌根治，腰椎间盘髓核摘除术，髋关节置换等高难度手术，颅内肿瘤切除术，脑出血血肿清除术、肝叶部分切除，腹腔镜胆囊切除、腹壁疝无张力疝修补术，精索静脉高位结扎等手术。白内障超声乳化加折叠人工晶体植入术，鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲部分切除术。我们按照县委、政府及医院的规划目标，急诊急救能力实行统一管理，资源共享，强化领导，规范管理，医学影像能提供 24 小时急诊诊疗服务。 2013 年完成了 120 急救指挥系统建设，在院前急救、院内救治，危重症监护、救治方面凸显特色，得到提高。在急诊科的基础上充分发挥县级医院资源共享，正在组建急诊重症医学科，拟设置床位 4 张，占全院总床位的2％。2012 年1月至今急诊接诊 12312 人次，住院病人 1768 人次。院前急救出诊 56 人次，院内抢救 117 例，抢救成功 110 例，抢救率达 94%（主要病种为急性心肌梗塞、脑卒中、重度颅脑外伤、重症急性胰腺炎、各种创伤的危重病人等），启动绿色通道出车 28 次，急诊演习 2次。成功抢救多次重大交通事故。 持 续 改 进 医院将贯彻落实自治区“十二五”发展规划中将我院发展成为区域性重点医院的目标，不断提高医疗质量和服务水平，努力实现医院“打造百姓满意、政府认可、同行认同的县域医疗服务中心”的愿景。 编号 评审标准 自评结果 1.4 .3.2 编制各类应急预案。（ ★ ） B 自 评 及 整 改 情 况 为有效控制、减轻或消除突发事件引发的严重危害，使医疗救援应急工作规范、及时、高效、最大限度地减少人员伤亡和健康危害，降低突发事件所造成的社会危害，医院明确了以院长为总指挥的突发事件应急指挥组织，确立了应急管理原则、工作机制，完善了应急处理程序、信息报送程序，明确了各职能部门在应急处置中的职责，调整了应急队伍，人员组成垂直和水平关系明晰，职责明确。医院依据灾害易损性分析结果，制定了《 哈巴河县人民医院应急预案汇编 》单独成册 ，并以此为总纲，对突发事件进行了分类分级，构建了医院应急预案管理体系，并以应急演练发现操作流程的问题为修订预案的重要依据，适时修订了《哈巴河县人民医院突发公共卫生事件应急预案 》，《哈巴河县人民医院火灾处理和人员疏散应急预案 》，《哈巴河县人民医院突发重大事件应急处置工作方案 》 等20余项专项应急预案。为了便于各级各类人员学习、查询突发事件的应急处置流程，医院编制了哈巴河县人民医院《 应急预案汇编 》，同时在哈巴河人民医院等级医院评审应知应会汇编中第四部分再次强调重要应急处理，先后组织了两次全院性突发公共事件应急演练和多次停电、停水、火灾等应急演练，参与政府举办各种大型突发事件演练活动 2 次， 2012年成功应对多次较大应急事件，得到社会较好的评价。 持 续 改 进 牢固树立“居安思危”的危机意识，适时不断完善和改进各类应急预案，不断加强人员应急知识的技能培训，以确保对可能发生的各类突发事件造成的损失降到最低。 编号 评审标准 自评结果 1.6 .4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医