年号医疗质量管理条例(扩大版).doc

南四院发[2010]35号 医疗质量管理条例(扩大版) 南岸区第四人民医院 为了落实和实践科学发展观，深入开展医院管理年活动，加强医院管理。医疗质量是医院管理的核心，是医院生存的根本，认真执行《执业医师法》、《处方管理办法》、《传染病法》、《抗菌药临床应用原则》、《护士管理办法》，是加强医疗质量管理、确保医疗安全的基础，为满足广大人民群众的基本医疗需求，为他们提供优质、便捷的医疗服务，为减少医疗纠纷和医疗事故的发生，也为了适应社会的进步、经济的发展；也为了进一步加强医院内涵建设（文化内涵建设，质量内涵建设，服务内涵建设），特以原条例的基础制定了2010年版医疗质量管理条例。从2010年10月26日试行,进一步完善后从2011年1月26日正式实施。 医疗质量和医疗安全是医院生存的根本，医院医疗质量检查实行定期（每月下旬）和不定期由专人（分管院长，医务科长，护理部主任）检查，同时在ａ组（程桂纪，罗玉英，唐永恒，江学英，祝全伟，唐静，刘丽，申中华，苟默雷，徐磊）ｂ组（吕立平，吴小蓉，林木，杨佳，罗玲，范小琴，周先慧，李付春，廖红，陈艳琳）ｃ组（必要时外院医疗，护理专家）中各随机抽取一人共5人或6人组成检查组进行全院检查。 第一部份 核心管理制度 1 医院所有科室和工作人员必须熟悉和牢记各自的工作制度、岗位职责、技术规范。临床科室务要特别注意执行卫生部《医院管理评价指南》重点提到的首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度，分级护理制度，查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等13个临床工作核心制度。 2 首问负责制:病员或群众到医院就医、办事。第一时间接触到的本院工作人员有责任．有义务为病员群众耐心解释、指引、联系．必要的护送等。态度友善．情况详实，努力维护医院之品牌和形象。本院工作人员（非医生）将来院就诊病人介绍到外院进行医疗行为者罚款500元。 3 院总值班制度:医院在国家法定节假日、一般工作日的下班时间安排相关人员总值班．负责安排急诊手术等临时事宜、处理各种突发情况．传达上级有关紧急指示、通知．检查夜间各科室工作情况等。总值班人员要认真负责．忠于职守．做好值班记录．而全院职工在接到总值班工作指令后须立即作好准备，第一时间赶到指定地点接受相关任务。 4 请示报告制度：凡有下列情况：①有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时．②有重大手术、重要脏器切除、截肢时③有紧急手术而病员的单位领导和家属不在现场时④发生医疗事故或严重差错．⑤损坏或丢失贵重器材和贵重药品．发现成批药品变质时④收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时等必须及时向有关部门和院领导请示报告。 责任追究制：全院工作人员在各自岗位上必须认真负责．恪尽职守．确保医院财产物资安全，避免过:失损坏与损失，凡因工作疏漏，玩忽职守，违反有关规程引起损失与赔偿要追究相关人员责任。其中：(1)在医疗活动中出现差错、事故引起赔偿，经认定属不可预见的技术性医疗事故个人和／或科室承担(x1赔付金额=1万元，承担20％×赔付金额。X2赔付金额＝10001～5万元，承担15％×X2＋2000元。 x3赔付金额＝50001～10万元，承担10％×x3＋8000元。 x4赔付金额10万元，承担5％×x4＋1万3000元)；属责任事故个人和／或科室承担赔偿总额的30％．恶性责任事故个人和／或科室承担赔偿总额的50％。(2)因不执行医院相关规章制度或规定造成医院损失的原则上由当事人全额承担。个人私收现金当事人下岗学习，并按相关条例给予罚款。 6 财务审核制度：财务科长牵头成立财务审核小组．以实事求是的态度和科学的方法，依据有关制度和规定。认真审查、核实药品、试剂、后勤物资、办公用品、器械等物品采购的质量和价格．发现有徇私舞弊．质次价高、收受贿赂等违纪违规行为及时纠正和报告．严肃处理。 第二部份 工作质量考核(工作制度、岗位职责与技术规范考核要点) 临床部门 医生(精神卫生中心，内儿科，外妇科住院部，急诊科，门诊部，美莎酮门诊)及医生工作 要求门诊医师在诊治病人过程中，做到病人“三明白”（明白诊断，明白治疗原则，明白支付的医疗费用）。要求住院医师在治疗病人过程中，做到“三符合”（治疗方法与病情相符合，病情记录与医嘱相符合，收费项目与医嘱相符）。 2 热情接待病人、详细询问病史、仔细检查体征．适当运用医院现有设备作好辅助检查，力求诊断准确，处理得当，治疗效果好．支出费用低，忌“冷、硬、粗、推、拖。严格实行首诊首问负责制，违反1次罚款50元（本科室扣款20元）。 3 危重病人来院就医，不论其病种和科属．病人就诊的第一个科室(医生)有责任有义务覆