最新心脏瓣膜病valvularheartdisease.ppt

Mitral Insufficiency的影像学表现 胸片正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏明显增大，以左心室为主。心尖下沉。心影中可见双心房阴影，肺动脉段及左心耳段皆突出。主动脉球缩小。 侧位食管吞钡（右图）示左心房段有明显压迹及后移。 Mitral Insufficiency clinical manifestation 辅助检查 X线：左房、左室大 心电图： 心超：彩色返流 Mitral Insufficiency 二尖瓣关闭不全的最常见病因为二尖瓣脱垂，风湿性心瓣膜病，乳头肌功能不全等 药物治疗措施（有临床症状者）： 动脉扩张剂（降低后负荷） 静脉扩张剂（降低前负荷） 利尿剂 （降低前负荷） 强心剂（洋地黄制剂等） Surgical treatment of Mitral Insufficiency valvular repair vs. replacement； valvular repair maybe the better choice 手术时机： 无症状者仅在出现左室功能不全症状或EF≤60%和/或左室收缩末径≥45mm时考虑行二尖瓣手术治疗； 左室功能正常者应临床随访，每6～12个月随访超声心动图，少数出现房颤或肺动脉高压者可考虑手术治疗； 75岁老年患者一般应在有症状时才考虑手术治疗，但手术死亡率高； 重度MR 合并中重度症状（NYHA心功能Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ级），一般应手术治疗； 超声提示重度MR而EF30%, 则通常应药物治疗，因为手术死亡率较高。此类患者预后不佳。 如瓣膜修复术可行，则即使患者左室功能不全严重，也应考虑施行此术。 经皮二尖瓣缘对缘修复术 (Mitraclip) 经皮二尖瓣缘对缘修复－瓣膜二孔化 EVEREST II 试验流程 试验人群的基线资料 Mitraclip Mitraclip Surgery Surgery 二尖瓣反流程度的变化 Kaplan-Meier Event Free Survival NYHA心功能的变化 Aortic Stenosis Pathophysiology 主要累及左心室 Aortic Stenosis clinical manifestation 症状 体征 并发症 劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛 主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音 心律失常：房颤 心力衰竭 栓塞 心脏猝死 感染性心内膜炎 Treatment of Aortic Stenosis 内科治疗效果有限； 外科换瓣手术疗效好 经皮主动脉瓣置入术（TAVI），外科换瓣术高风险患者的选择 经导管主动脉瓣膜置入术（Transcatheter aortic valve implantation, TAVI） April 16, 2002 Conclusions - Nonsurgical implantation of a prosthetic heart valve can be successfully achieved with immediate and midterm hemodynamic and clinical improvement. Edwards Sapien Medtronic CoreValve 股动脉 锁骨下动脉 直接主动脉路径 Aortic Insufficiency Pathophysiology 主要累及左心室 Etiology of Aortic Insufficiency 风湿性心脏病 先天性畸形 结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮 瓣膜粘液样变样 升主动脉病变 ：如马凡综合征，主动脉窦动脉瘤，梅毒性主动脉炎 Aortic Insufficiency Pathophysiology 主漏→舒张期返流 左心室双重受血 左室扩大、离心性肥厚 DBp↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 CO↑、SBp↑ 左心衰 Aortic Insufficiency clinical manifestation 症状 体征 并发症 左心衰和肺淤血 主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围血管征 心力衰竭 感染性心内膜炎 周围血管征 颈动脉搏动征 水冲脉 枪击音 听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 主动脉关闭不全的影像学表现 左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”（靴形心）。 Treatment of Aortic Insufficiency 一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术）为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，正性肌力药物增加心排血量，稳定血流动力学 二、慢性 （一）内科治疗