最新急性肾损伤(AKI)的诊断与治疗.ppt

急性肾损伤的诊断与治疗 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF) 目前，国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 既往 ARF 的诊断标准 混乱而多种多样； 2003年Mehta等在文献中发现16种； 2002年Kellum等在文献中发现35种； 共同特点： 溶质的清除：常用血肌酐，有时用尿或血尿素氮； 24小时尿量：≤480~500ml/24h，或0.5ml/kg/h； 区别慢性肾脏病基础上的AKI：排除或单独标准。 2004年560个中心AKI标准 心排血量减少──→肾血流减少←──循环血容量减少 │ ↑↑ ↓ │ ││ ───→肾缺血 │ ││ ↑ 肾小球滤过率↓│ ───── 细胞肿胀 ↓ 少尿 ────── 入球小动脉阻力↑ ↑ 肾素－血管紧张素释放↑ ↑ 致密斑处钠↑ ↑ 肾小管损伤 ↑ 肾中毒 ? 急性肾功能损伤少尿的发生机制 AKI的界定值？ AKI 是患者死亡的独立危险因素 住院病人AKI的年龄分布 血肌酐与患者预后 2005年9月在阿姆斯特丹召开了AKI的国际研讨会。 提出了AKI的定义、诊断和分期的统一标准。 AKI 的定义 AKI 是指不超过 3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。 AKI的诊断标准 肾功能在48小时内突然降低： Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.5umol/L）; Scr较前升高50%； 持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h。 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 AKI的分期标准 RIFLE 标准 2005年阿姆斯特丹AKI合作研讨会标准 AKI合作研讨会标准 AKI分期标准的特点 明确了诊断AKI的时间窗，即48小时； 提高了AKI诊断的敏感性，即血肌酐轻微升高≥0.3 mg/dl； 既包含血肌酐绝对值改变，也包含相对于年龄、性别、体重指数、既往肾功能状况等差异的相对值改变； 尿量标准仍然是诊断AKI的重要指标。 Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 AKI的生物学标志物 Scr ：年龄、性别和种族的影响 两性霉素B引起的ARF：男:女 2:1 男性是AKI的危险因素 ? Bates DW, et al. Clin Infect Dis 32: 686–693;2001 不能区分肾损伤的性质和类型 不能明确肾小球或小管病变的位置和程度 Sc