最新慢性收缩性心力衰竭诊治疗.ppt

慢性收缩性心力衰竭诊治 [概论] [概论] [概论] [概论] [概论] [概论] [HF预防] [HF预防] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [小结] 谢 谢！Thank you! * * 一、 心力衰竭（HF）是一种复杂/严重的临床症状群： 1、HF发病率/患病率随着年龄的增加而成倍增加； 2、HF严重影响生活质量和生存率； HF的死亡率是同龄普通人群的4-8倍； 5年存活率与恶性肿瘤相仿； 我国50家医院住院调查材料：HF住院率占同期心血 管病20%，死亡率占40%，说明预后严重； 3、HF诊疗支出负担严重： 发达国家HF诊疗费用占卫生支出总经费1-2%，住院费用是肿瘤2倍，所以HF防治是近年关注/研究热点。 二、HF定义： 由于任何原因的初始心肌损伤（MI、血液动力负荷过量、炎症）引起心肌结构/功能异常导致心脏泵血量不足组织代谢需要的病理生理状态。 三、HF诊治的新概念： 1、HF发生机制改变： 旧机制： 血流动力学异常 新机制： 神经激素-细胞因子系统长期/慢性激活促进心室重塑； 心室重塑导致心肌结构、功能、表型变化； 心室重塑变化包括：心肌细胞肥大凋亡； 胚胎基因、蛋白质再表达；心肌细胞外基质量和组成的变化； 心室重塑后临床表现： 心肌质量↑ 心室容量↑ 心室形状改变（球形） 三、HF诊治的新概念： 2、HF治疗概念改变： 旧：短期的血液动力学/药物学措施； 新：长期的修复性策略，目的改变HF心脏的生物学性质。 三、HF诊治的新概念： 3、HF治疗措施改变； 旧（传统）：常规治疗：强心、利尿、扩血管。 新的标准治疗（新的常规治疗）： （1）神经内分泌拮抗剂 ACEI β-受体阻滞剂（β-A） （2）加/不加利尿剂，重度者加醛固酮拮抗剂， （3）症状不能控制者加强心剂（Digoxine） 总之： ACEI： ±利尿剂（重者+醛固酮受体拮抗剂） β-A： ±地高辛 三、HF诊治的新概念： 3、HF治疗措施改变； 说明 （1）地高辛从首选→辅助用药； 地高辛不能降低病死率，仅改善症状；不主张早期应用； NYHA心功能Ⅰ级不用地高辛； （2）利尿剂：治疗HF必不可少；保证ACEI、β-A作用及减少不良反应；NYHA心功Ⅰ级无体液潴留不用； （3）单纯血管扩张剂已排除治HF之外，因激活神经内分泌，使HF恶化，增加死亡率。 △三防 一、防止初始心肌损害 1、四高一抽 高血压、高血脂、高血糖、高体重、抽烟 2、冠心病一、二级预防（HOPE） 3、风心、心肌炎/病预防 二、防止心肌进一步损害 ACS：三抗（抗凝、抗缺血、抗脂） AMI后，ACEI（沙坦）、β-A 三、防止心肌损伤后恶化 已有HF：用ACEI（沙坦）、β-A △HF致死方式： 一、三分式死亡方式： 1/3完全未预料猝死； 1/3HF恶化基础上猝死； 1/3泵功能进行性衰竭死亡 二、HF猝死原因： AMI、HPE（急性肺栓塞）心室破裂 一、病因及诱因去除或缓解： 1、瓣膜性心脏病HF 任何内科或药物均不能消除/缓解机械性损害 NYHA心功II级或以上 AOS（重度）病变+晕厥、AP介入或换瓣 2、改变生活方式： 根据实际情况适而可止运动 预防链感 3、定期随访 4、不推荐应用营养剂或激素 包括Co-Qco、Inosine、FDP 生长激素 5、避免应用消炎痛、Ⅰ类抗心律失常药物 未经证实对HF有益的CCB 二、肯定为标准治疗药物： （一）利尿剂 1、有体液潴留或原先有过体液潴留的HF均应给予利尿剂； NYHA心功能Ⅰ级一般无需给利尿剂； 2、不能单一用利尿剂治HF，一般应与ACEI、β-A合用； 3、轻度体液潴留，肾功能正常HF适用氯噻嗪，显著体液体液潴留、肾功能损害HF用呋噻米； 4、利尿剂从小剂量开始（H.CT 25mg/d，呋噻米20 mg/d）逐渐加量（H.CT 100mg/d，呋噻米无定量）； 5、体重是判断疗效和调整剂量指标；