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抗菌药物的合理应用 孝义市人民医院 药剂科 李明星 耐青霉素的肺炎球菌 耐药结核菌 多重耐药的铜绿假单胞菌 多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌 “超级细菌” 明确的用药指征 适当的剂量和疗程 防止不良反应的发生 主要内容 青霉素类抗生素 青霉素（Penicillin G） 优点：杀菌活性强、全身分布良好、作用细菌细胞壁 副作用少、毒性低、价格低廉、使用方便等。 缺点：不耐酸、不耐碱、不耐青霉素酶、抗菌谱窄和容易引起过敏反应等。 使用前要询问病史、做好皮试，严格适应症。 抗菌谱：作用于革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、部分厌氧菌、各种致病螺旋体， 对支原体衣原体军团菌无效。 时间依赖性抗生素 时间依赖性抗菌药物：是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不重要。代表药有所有β-内酰胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）林可霉素、万古霉素等。 β-内酰胺类为时间依赖性抗菌药物，除第四代头孢菌素与碳青霉烯类外，多数无抗菌后效应（PAE)或者PAE较弱。其中头孢曲松、头孢地嗪的T1/2大于7小时，一次给药1-2g血药浓度敏感菌MIC的时间可持续12小时以上。对于这两种药物来说，24小时内给药1-2次就能取得满意的临床疗效。对于T1/2仅1-2小时的药物（头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶等）来说就应该24小时内多次给