PTCA冠状动脉中的动脉粥样硬化.ppt

IVUS: 冠状动脉中的动脉粥样硬化 不狭窄的部位动脉粥样硬化可能很严重 IVUS测量显示，严重狭窄不是活动病变 稳定和易损斑块的病理特点 病人只有一个“易损”斑块 -- 这是过时的观念 冠脉粥样斑块的后果 冠心病治疗策略 RIKS-HIA -- Cox 回归分析他汀及/或 14天内进行血管再通术比较 经PCI治疗同时进行他汀治疗的相关早期及持续的生存益处 辛伐他汀治疗12个月血管内超声研究 40例冠心病患者 82.5%曾接受PCI 舒降之40mg/d, 治疗12个月(2例未达标增至80mg/d) LDL-C降低42.6% 冠脉内超声检测斑块体积 Jensen LO, et al. AHA 2003 Simvastatin reduces plaque volumemeasured by IVUS 心脏保护研究舒降之治疗对特定原因死亡的作用 心脏保护研究舒降之40mg治疗对不同血管事件的作用 舒降之40mg:降低血管再通手术及主要血管事件危险 修改的ATP III LDL-C目标值和治疗切点 LDL-C需达到70 mg/dL的目标人群 极高危患者 确诊的动脉粥样硬化心血管疾病 + 多个危险因素 (例如.糖尿病) + 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟) + 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C) + 急性冠脉综合征 危险分层（一） 极高危 (Very high risk) 存在确立的心血管病，加以 (1)多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C40mg/dL) (4) 急性冠脉综合征 极高危有利于作出将LDL-C水平降至 70mg/dL的决定 生命网入网患者资料分析--- 血脂情况 生命网入网患者资料分析--- 血脂情况 Nissen et al. In: Topol. Interventional Cardiology Update. 14;1995. A B B A A Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic. B 破裂区域 脂质核心 粥样斑块 管腔 Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850. – T lymphocyte – Macrophagefoam cell (tissue factor+) – “Activated” intimal SMC (HLA-DR+) – Normal medial SMC “稳定” 斑块 “易损” 斑块 Lumen area ofdetail Media Fibrous cap Lumen Lipid core Lipid core “稳定”斑块 “易损”斑块 心肌缺血 劳力性心绞痛， CHF等 堵塞管腔 板块破裂 管腔急性狭窄 或闭塞 ACS (SCD,AMI,UAP) 血管重建 PCICABG 他汀 “稳定”斑块 (狭窄病变堵塞管腔) “易损斑块” (未狭窄病变未堵塞管腔） 相对危险性下降 心梗后的死亡率 (14-365天， n=19,305) 400 400 300 300 200 200 100 100 0 0 Cumulative probability of death Cumulative probability of death .05 .05 .04 .04 .03 .03 .02 .02 .01 .01 0.00 0.00 None (12,313) 只有他汀治疗* (4,707) 14天内进行血管再通术 (1,525) 14天内进行血管再通术+ 他汀治疗*(760) 34% (p0.001) 46% (p0.001) 64% (p0.001) * 74% 为辛伐他汀 Adapted from Stenestrand U et al JAMA 2001;285(4):430-436; Stenestrand U et al XXII European Society of Cardiology Annual Congress. Amsterdam, August 26–30, 2000. (天) 早期接受他汀治疗(30天)死亡风险-47% (风险比率0.53; p=0.048) 早期接受他汀治疗(6个月)死亡风险-33% (风险比率0.67; p=0.046) 47% 33% Circulation 2002; 105:691-696 Coronary plaq