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最新沐舒坦围术期肺保护策略模版.ppt
围手术期常见的肺部并发症及相关危险因素 围手术期肺保护的策略 沐舒坦在围手术期肺保护中的应用 围手术期常见的肺部并发症 肺不张和肺炎 低氧血症 急性呼吸窘迫综合症 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭 基础慢性肺病加重 吸烟者与未吸烟者相比,肺部并发症相对危险为1.4-4.3 术前戒烟8周以上显著降低术后并发症的发生 总体健康状况 Goldman心脏危险指数不仅可以预测心脏并发症,还可以预测肺部并发症危险 ASA分级为肺部并发症的强预测因子 运动能力也可以预测肺部并发症危险 ASA分级为术后肺部并发症的重要预测因素 COPD患者术后肺部并发症发生危险明显升高 COPD并非为任何胸外科手术的绝对禁忌,但患者术后肺部并发症发生危险增加2.7~4.7倍。手术离横膈越远,肺部并发症发生率越低。 对于症状和气流受限以及运动耐量等未得到有效改善的COPD患者应在术前给予积极的治疗 择期手术的患者如果COPD发生急性加重,应该延期手术 COPD的治疗方案与未进行手术的患者相同 胸部和上腹部手术为最主要的手术相关危险因素 开腹胆囊切除术的肺部并发症发生率高于腹腔镜下胆囊切除术 全麻术后院内感染构成比 内容提要 围手术期肺保护的策略 术前肺功能的评估 围手术期肺保护的措施 术前的临床评估 认真的病史询问(运动耐受不良、慢性咳嗽或无法解释的呼吸困难) 体格检查(呼吸音降低、喘息、干性罗音、呼气相延长…) 肺功能测试 术前肺功能的测试 术前常规进行肺功能测试的价值 临床研究对肺活量的预测价值结果不一 对于行胸部或上腹部手术的患者和有咳嗽、呼吸困难或运动耐受不佳,并在病史和体格检查后仍无法解释的患者可考虑进行肺活量检查 高危病人的肺功能状态 围手术期肺保护措施 保护措施要从术前开始,贯穿于术中和术后 术前措施 改善原有肺部疾病不良状况 术前至少戒烟2周以上 净化呼吸道 - 祛痰药:沐舒坦(口服、静推、雾化吸入) - 支气管扩张剂 术前措施 术中措施 术中措施 术后措施 沐舒坦在围手术期肺保护中的作用 临床五大作用机制 沐舒坦减少术后肺部并发症的临床研究 粘液-纤毛运输系统 粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的 微粒或其它物质,由下呼吸道靠纤毛 的波浪运动推向上呼吸道, 由咳嗽动 作排出。 粘液-纤毛系统受损 使粘液-纤毛系统的净化作用受到影响的手术因素 沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统 沐舒坦促进 受损纤毛恢复正常功能 加速粘膜纤毛的运动 4 提高抗生素在肺组织的浓度 剂量依赖性 通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用 加大剂量使其血药浓度达到一定数值后,即发挥出特殊效能从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成,并具有明显的剂量依赖性 沐舒坦在围手术期的应用 1,沐舒坦围手术期减少术后肺部并发症临床验证 沐舒坦在胸外科手术中的应用 沐舒坦在腹部手术中的应用 2,沐舒坦与抗菌素协同作用,帮助控制肺部感染 沐舒坦防治胸外科手术后肺部并发症 患者40例患有胸部疾病(肺癌、错构瘤、胸膜间皮瘤、肺大疱、肺气肿)的住院患者 给药方案-沐舒坦:1g/d缓慢静脉滴注,连续滴注9天(手术前3天,手术当天,手术后5天)-安慰剂:接受相同剂量的生理盐水和胸外科的常规治疗方案 主要结果(1) 沐舒坦迅速、有效恢复术后肺泡表面张力 主要结果(2) 结 论 沐舒坦能刺激肺泡表面活性物质的生成,可预防胸部手术后肺不张。 沐舒坦能提高血氧,减少低氧血症的发生率。 沐舒坦能明显降低病理性再扩张的发生及严重程度。 沐舒坦能改善胸部手术后患者的临床症状,比如减少咳嗽、促进排痰 沐舒坦给药方法 沐舒坦预防上腹部手术后的肺部并发症(意大利双盲对照多中心临床研究) 患者-意大利13个普外中心接受上腹部手术的252例稳定期 COPD患者 方法-随机接受沐舒坦1g/d,缓慢静脉滴注,连续滴注6天 (手术前3天,手术当天,手术后2天),或安慰剂溶液-比较两组的肺部并发症包括:临床症状、X线、血气分 析等 结果(1) 沐舒坦组肺不张发生率明显低于安慰剂(P0.05) 沐舒坦组感染并发症发生率有降低趋势(8.8% vs 12.4%) 结果(2) 术后沐舒坦组PaO2下降幅度明显低于安慰剂组(P0.05) 结 论 (1) 沐舒坦能刺激肺泡II型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质,减少围术期肺不张和动脉低氧血症的发生率 沐舒坦对伴有COPD的上腹部手术患者的肺功能保护起到了积极的作用 结 论 (2) 两组患者的耐受性相似; 可能与药物相关的不良反应仅恶心症状多于对照组,并多见于输注速度快于规定速度的患者; 当更准确的限定输注速度后,该不良反应明显降低 沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究 河南
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