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泌尿系统及用药 泌尿系统综述 一、肾脏的结构 二、肾脏的疾病 1.肾小球疾病 原发性肾小球病： 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐藏性肾小球肾炎。 继发性肾小球病： 糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、痛风性肾炎等。 急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿少尿及氮质血症为特点的肾小球疾病。这一组临床综合征又称为急性肾炎综合征，其中以链球菌感染后肾炎最为常见这些感染后可出现急性肾炎综合征但也可能出现急进性肾炎肾病综合征。 慢性肾小球肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见，尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。 糖尿病肾病是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 2.肾小管、肾间质疾病 间质性肾炎、肾小管酸中毒、急性肾小管坏死。 3.肾血管疾病 肾动脉疾病：肾动脉炎、肾动脉栓塞、肾动脉硬化 肾静脉疾病：肾静脉栓塞 三、肾脏的用药 （一）利尿药1.袢利尿药 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 托拉塞米2.噻嗪类利尿药 氯噻嗪 氢氧噻嗪 环戊噻嗪 美托拉宗3.留钾利尿药 阿米洛利 螺内酯 氨苯蝶啶 4.碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 袢利尿药 体内过程： 口服吸收迅速但不完全，生物利用度为50%~70%。口服后30~60分钟见效，1~2小时到达高峰，作用维持6~8小时。药物由有近曲小管分泌，随尿排出，大部分为原型。本品可透过胎盘，可经乳汁分泌。 [注] 此类药物利尿作用强且迅 速，在肾小球滤过率低于10ml·min-1 ，其他利尿药难以奏效的情况下，仍能呈现出利尿作用。 噻嗪类利尿药 体内过程： 本品口服后可迅速吸收，但不完全。进入体内后分布于各组织，以肾脏含量最高，肝脏次之。一般口服后1小时发生利尿作用，2小时左右达到峰值，作用持续12小时。服用量的95%以原形从近曲小管分泌，由尿排出。 [注]噻嗪类利尿剂为中效利尿剂。长期使用可发生缺钾，过敏，胃刺激，恶心，电解质失衡。 留钾利尿药 体内过程 阿米洛利口服可吸收，生物利用度仅15%~20%,口服后 3~4小时血药浓度达到峰值，血浆蛋白结合率何地。利尿作用口服2小时后出现，持续24小时。不经肝脏代谢。由尿及便排出。 螺内酯生物利用度90%左右，在血液中蛋白结合率90%以上。口服后1天左右起效，2~3天出现最大利尿效应，停药后作用仍可持续2~3天。本品主要在肝脏代谢，无活性的代谢产物主要经肾、部分经胆汁排泄。 碳酸酐酶抑制剂 体内过程： 本品口服吸收良好。服药后30分钟即能影响尿液的pH 1~1.5小时降低眼压作用开始，2~4小时血药浓度达峰值，作用持续8~12小时。绝大部分药物以原形由肾小管分泌，服用量的80%在8~12小时内排出，24小时可完全排尽。 利尿药的应用： 水肿 治疗心、肝、肾等病变引起的各种水肿。 肾功能衰竭 高血钙 高血压 （二）抗利尿药 加压素 去氨加压素 垂体干粉吸入剂 （三）脱水药 甘露醇 甘油果糖 （四）尿路解痉镇痛药 黄酮哌酯 奥昔布宁 托特罗定 （五）肾功能不全的辅助用药 碳酸镧 包醛氧淀粉 四、药物的评价 （一）呋塞米的理化性质： 本品为白色或浅黄色结晶性粉末，无臭，几乎无味；几乎不溶于水。其钠盐溶于水，可供注射用。 其他名称： 呋喃苯胺酸，速尿，Lasix （二）用法用量： 水肿 口服：20mg/日或40mg/隔日；对有些病人可加至80mg/日，但一般应控制在100mg/日以内，分2~3次服用。 静注：20~40mg/次，静注宜用生理盐水稀释后缓慢注射；第2剂应根据病人反应，至少等1~1.5小时候用药。 肾功能衰竭 急性肾衰：本品250mg加入200ml生理盐水中，静脉滴注1小时；有明显利尿作用，1小时后在给500mg，并2小时内滴完，每日最高不超过1克。若有效，可继续每日口服500mg。 慢性肾衰：用药方法同治疗急性肾衰，但一般200mg开始，以后每4~6小时增加200mg，每日总量不宜超过1g。 （三）药理学原理： 本品为强利尿药。主要抑制肾小管髓袢升支髓质部对Na＋、Cl－的重吸收，对升支的皮质部也有作用。大量的NaCl