icu患者深静脉血栓形成预防指南2009.pdf

·788· ．标准与讨论· ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009) 中华医学会重症医学分会 ICu患者是深静脉血栓形成(de印veinthr咖bosis，和纤溶系统之间的相互作用及调控来完成，其中任一因素发 DVT)的高发人群，在DvT的发生、预防和治疗等方面有着生异常均可能出现病理性出血或血栓形成。 明显的特殊性。DVT的预防国内外已有多个共识或指南，但 DVT的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危 目前尚缺乏针对ICu患者DvT预防的指南。为此，中华医险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白c缺乏、蛋 学会重症医学分会组织有关专家，经广泛征求意见，采用循 白s缺乏和抗凝血酶缺乏等，临床上常以反复静脉血栓栓塞 证医学的方法制定了本指南，旨在进一步提高临床医生对 为主要临床表现。继发性危险因素是指后天获得的易发生 ICu患者DVT的认识，并重视其预防。 DVT的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、 一、概念 口服避孕药等。上述危险因素可单独存在，亦可同时存在、 1．DVT：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回 协同作用。 流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端 增加Icu患者DvT发生的危险因素包括：高龄、既往 和远端，前者位于胭静脉或以上部位，后者位于胭静脉以下。 DVT病史或DvT家族史、恶性肿瘤、严重创伤、脓毒症、急性 下肢近端DvT是肺血栓栓塞症栓子的主要来源。 2．肺血栓栓塞症(pul啪眦ry thromboenlb町lism，PrIfE)：指 急诊手术)、转入ICU前住院时间长、制动、机械通气、留置 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺 中心静脉(尤其股静脉)导管、血液净化治疗、使用肌松和镇 循环功能障碍性疾病。 静药物、应用缩血管药物、输注血小板和血栓预防失败。目 3．静脉血栓栓塞症(vena蚺蜘mboembolism，V7IE)： 前尚无确切的循证医学证据证实，每项危险因素对D、玎发 DVT和m统称为VrE。因在发病机制上互相关联，DⅥ’ 生的影响程度。近期研究发现，高龄患者(年龄75岁) 和P1E可作为同一疾病表现为VTE在不同部位和不同阶段 DVT的发生率较其他年龄组增加一倍，而既往曾有DVT病 的临床两种重要形式。 史的患者，DVT的发生率可增加4．6l倍。另有研究显示，成 二、流行病学 年Icu患者股静脉置管后穿刺部位同侧发生髂股静脉DVT 由于存在长期卧床、制动、血管损伤和(或)血液高凝状 的风险增加6倍，且导管相关DVT的发生与导管留置的时 态等因素，Icu患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓间无关，可发生于导管留置时和拔管后任何时间。 预防方法和检查手段的不同，DVT在ICu患者中的发生率 绝大多数ICU患者存在至少一项发生DvT的危险因 差异很大(5％一90％)。有研究显示，脓毒症患者早期素，很多患者存在多种危险因素。这些危险因素多在转入 (6d)为DVT的高发期，尽管接受了抗凝药物预防，DVT的 ICu前就已存在，如大多数的普通外科、妇产科或泌尿外科 发生率仍可达5％左右；由于ICu患者的DVT多是无症状， 手术及非手术长期卧床患者，被认为存在有DVT发生的中 故实际发生率可能更高。在ICu中即使进行预防，Dw仍度风险；而骨科、多发创伤和急性脊髓损伤患者则具有发生 有较高的发生率。近期的另一项单中心回顾性研究发现