最新神经系统检查.pptVIP

神经系统检查 谢 昌 厚 病史、个人史及头部检查（头型、头围、囟门闭合情 况及头部包块） 一、神经精神状况 ㈠ 意识 ①清醒　 ②嗜睡　 ③朦胧 ④半昏迷（浅昏迷）　 ⑤中度昏迷 　⑥深昏迷 ㈡ 智力 ①理解力　②记忆力　③定向力（对人物、时间、地点不能识别）　 ④计算力 ㈢ 精神状况 二、颅神经检查 Ⅰ. 嗅神经 ： ①嗅觉减退或消失 ②幻嗅（钩回、海马回刺激症状 ） Ⅱ.视神经 ： ①视力 ②视野(平面视野、弧形视野) ③眼底检查 正常眼底 视神经继发性萎缩 视神经原发性萎缩 视神经乳头水肿 Ⅲ. 动眼神经： ①瞳孔 ②眼外肌 （下斜肌）Ⅲ Ⅲ（上直肌）　　 Ⅲ （下斜肌） （外直肌）Ⅵ　　　　　　　　 Ⅲ　　　　　　　　 Ⅵ（外直肌） 　 （上斜肌） Ⅳ　　　　　 Ⅲ （下直肌） 　　　 Ⅳ（上斜肌） Ⅳ. 滑车神经：主要依靠复视图确定 Ⅴ. 外展神经 Ⅵ. 三叉神经 三叉神经面部皮肤分布 ①痛觉→三叉脊束核 ②触觉→主核 ③运动→运动核 ※①角膜反射(三叉眼支损害此反射消失) ②下颌反射、此反射亢进见于锥体束损害，消失见于三叉下颌支 、运动核损害。 Ⅶ. 面神经：（周围性、中枢性） ①面肌运动 ②味觉（舌前2/3） Ⅷ. 听神经：（包括耳蜗神经、前庭神经） 　①韦伯（Weber）试验：音叉置于前额中央，传导性耳聋偏患侧、神经性耳聋偏健侧． 　　 　　 ②瑞内（Rinne）氏试验：用音叉置乳突处比较骨导＞气导为传导障碍（中耳病变）气导＞骨导为正常 ③施瓦巴（Schwabach ）氏试验 　　　　骨导长→传导性耳聋 　　　　骨导比常人短→神经性耳聋 ④听力计检查（电测听） 　　　 ⑤眩晕、眼球震颤 Ⅸ.舌咽神经 　 ①舌后１／３味觉　 ②软腭、咽肌运动 Ⅹ.迷走神经 　 ①咽肌运动、感觉　 ②声带运动 Ⅺ.副神经 　支配胸锁乳突肌、斜方肌。损害时　该肌麻痹。 Ⅻ.舌下神经 　①上单位损害（有舌肌萎缩）　 ②下单位损害（无舌肌萎缩） 三、感觉检查 ㈠ 浅感觉： ①触觉 ②痛温觉 ㈡ 深感觉 ①位置觉 ②压觉 ㈢ 感觉障碍的类型 ①周围型 ②根型 ③横贯型 ④脑干型 ⑤皮质型 四、运动检查 ㈠ 肌肉体积 ㈡ 肌张力 减低→下运动神经元瘫 （见于小脑病变） 增高→上单位瘫 （见于锥体系损害） ㈢ 肌力(正常分六级) 0级—完全不能收缩 1级—可见肌肉收缩，但无肢体运动 2级—沿床面活动,不能对抗地心引力 3级—可对抗地心引力 4级—在一定外加阻力下能作随意运动,较正常弱 5级—正常肌力 ㈣ 瘫痪的类型 ①单瘫 ②偏瘫 ③截瘫 ④交叉性瘫 ⑤四肢瘫 ㈤ 共济运动 ①小脑性共济失调：同侧肢体肌张力低， 共济失调，水平眼震，回缩试验(+)，指鼻试验不准。 ②前庭性共济失调：眩晕，昂白氏试验睁眼轻，闭眼重。 ③脊髓性共济失调：深感觉传导障碍昂白氏试验闭眼重，睁眼正常。 五、反射 ㈠ 深反射 ①二头肌反射（肌皮神经C5-6） ②三头肌反射（桡神经C6-7） ③尺反射（正中神经C8-T1）扣尺不茎突引起前臂旋前 ④膝反射（股神经L２-４） ⑤跟腱反射（胫神经S1-2） 0度 （－）不出现反应 1度 （＋）低于正常反应 2度 （＋＋） 正常反应 　 3度 （＋＋＋）高于正常反应