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第3章 第8节 流行性腮腺炎患者的护理 案例3-8 患儿，男，8岁，因发热、双侧腮腺肿大1日，于 2007年4月8日上午来医院就诊。患儿无咳嗽、无呕吐、 腹泻，就诊前未服过任何药物及食物。查体T38.6℃， P120次/分，神志清楚，营养发育中等。双侧腮腺轻度 肿大，腮腺管口发红，压之无脓性分泌物。口腔无感 染灶，颈软，心率120次/分，律齐，心音有力。双肺 未闻干、湿啰音，肝、脾正常，神经系统正常。外周 血WBC 4.8×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55。 问题： ①根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ ②可提出哪些护理诊断？ ③列出主要的护理措施。 一、概述 流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀疼痛。 腮腺炎病毒除侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺外，还可以引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎、脑膜脑炎等。 本病儿童多见，好发于冬春季。 病原学 腮腺炎病毒属RNA病毒的副黏液病毒科。 流行病学 传染源 患者及隐性感染者 腮腺肿大前7天至肿大后9天具有高度传染性 传播途径 主要通过空气飞沫传播 接触患者的唾液及其污染物亦可传染 人群易感性 人群普遍易感 感染后可获持久免疫力 流行病学 流行特征 全年均可发病，温带地区以冬、春季为高发。 多为散发，小学、幼儿园等儿童机构和其他学校可出现流行。 多数病例发生在5～15岁。 临床表现 潜伏期15～25天，平均18天。 典型症状与体征 患者大多无前驱症状。 发病1～2天后出现耳部疼痛并出现腮腺肿大； 体温多为轻、中度升高，亦可高至40℃； 腮腺肿大2～4天内达高峰； 腮腺肿大可持续5天左右，以后逐日减退； 全部病程约7～12天。 临床表现 腮腺肿大 单侧或两侧腮腺同时肿大 以耳垂为中心向前、后、下发展 局部疼痛，表面热而不红，开口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧 常可波及邻近的颌下腺、舌下腺及颈部淋巴结 脑膜炎 多见于儿童。 常在腮腺炎发病后4～5天出现，少数患者可先于腮腺炎或无腮腺炎。 常表现为发热、头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性等。 症状一般在1周左右消失。 睾丸炎 多发生在青春期后的男性患者。 常发生在腮腺炎起病后的4～5天， 肿大的腮腺消退时。 开始为睾丸疼痛，后出现肿胀伴触痛。大多可出现高热、寒战、头痛、背痛等全身反应，急性期症状可持续3～4天，约10天左右消退。 大多侵犯一侧睾丸，部分患者在发病1周或数月后继发不同程度的睾丸萎缩，但极少发生不育症。 卵巢炎 可发生在成年女性。 症状多较轻，可出现下腹部压痛，下腰部酸痛，月经不调等。 不影响受孕。 治疗要点 1．一般治疗 2．抗病毒治疗 3．对症治疗 4．并发症治疗 5．预防睾丸炎 6．中医中药治疗 二、护理评估 （一）流行病学资料 发病前2～3周有无流行性腮腺炎患者接触史 有无腮腺炎疫苗接种史 是否曾患过流行性腮腺炎 注意患者的发病季节和发病年龄 二、护理评估 （二）身心状况 1．症状评估 2．护理体检 3．心理社会状况 二、护理评估 （三）辅助检查资料 1.血象 白细胞总数正常或稍增高 淋巴细胞相对增多 2.淀粉酶测定 90%发病早期血清和尿淀粉酶 增高 3.血清学检查 抗腮腺炎病毒特异性IgM抗体 4.病毒分离 三、护理诊断及医护合作性问题 1．体温过高 2．疼痛 3．潜在并发症：睾丸炎 4．潜在并发症：脑膜脑炎 5．有传播感染的危险 四、护理目标 1. 让患者及家属了解流行性腮腺炎的基本知识，能积极配合治疗。 2. 使患者体温降至正常，疼痛减轻或消失。 3. 做好基础护理，及时发现和防止并发症的发生。 4. 患者不传播腮腺炎病毒。 五、护理措施 1. 消毒与隔离 呼吸道隔离 隔离期自发病开始到腮腺肿大完全消退为止，约3周，一般不少于10天。 2. 休息与体位 3. 饮食与营养 流质或半流质饮食 避免进食酸、辣、甜、干、硬食物 五、护理措施 4. 对症护理 ①减轻疼痛 保持口腔清洁，常用温生理盐水或复方硼砂溶液漱口； 局部间歇冷敷 青黛散调醋局部湿敷 ②体温过高 ＞39℃，物理降温或口服退热药保持皮肤清洁干燥，勤换内衣、床单 五、护理措施 5. 密切观察病情变化 观察及评估患者腮腺肿胀程度、局部疼痛程度、淋巴结有无肿大及发展情况并作记录。 如出现持续发热、剧烈头痛、嗜睡、烦躁、呕吐、颈项强直或惊厥等症状，提示有脑膜脑炎发生的可能，应及时报告医生予以相应治疗与护理。 五、护理措施 5. 密切观察病情变化 如出现高热、寒颤、睾丸肿痛、坠胀感等症状，提示发生