最新第41章 肝脏疾病.pptVIP

影像学检查 B超 治疗 1、手术治疗 （1）、手术切除； （2）、不能切除的肝癌的外科治疗； （3）、复发后再次切除； （4）、肝癌破裂出血的治疗； （5）、肝脏移植。 2、非手术治疗 （1）、B超引导下治疗； （2）、肝动脉插管栓塞及化疗； （3）、放射治疗； （4）、生物治疗； （5）、中医中药治疗； （6）、肝脏移植。 二、继发性肝癌（自学） 三、肝脏良性肿瘤 海绵状血管瘤 1、多为单发，左右肝发生率相等 2、增大后往往产生压迫症状； 3、手术切除是最有效的方法。 肝脏海绵状血管瘤的CT表现 第五节 肝囊肿 分类：寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。 非寄生虫性肝囊肿： 1、先天性； 2、创伤性； 3、炎症性； 4、肿瘤性。 （多发性先天性肝囊肿又称多囊肝） 诊断及治疗 诊断：B超及CT往往能明确诊断。 治疗： 1、小且无症状的囊肿无需处理； 2、B超引导下穿刺； 3、腹腔镜下肝囊肿开窗引流； 4、多发性肝囊肿伴肝功能衰竭可行肝脏移植。 病例分析 患者,男性，48岁，已婚，海南省海口市人。因上腹部隐痛10余天入院。 缘于10余天前觉上腹部隐痛，无向肩背部放射，无伴腹胀、腹泻，无皮肤、巩膜黄染、尿黄，无恶心、呕吐、纳差，无全身乏力等不适，于7月30日在海南省人民医院行CT检查时示：“1、肝左叶占位性病变，考虑为肝癌”。建议入院行手术治疗，未予进一步治疗。今为进一步诊治来本院就诊，门诊拟“原发性肝癌”收入我科。起病以来精神、睡眠欠佳，胃纳佳，小便量较多，大便如常，体重无明显减轻。 查体：体温 36.8 0C，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。心肺查体未见异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy’s征（－），肝下界位于右锁骨中线第五肋间，肝区叩击痛（－），双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅助检查：外院CT：肝左叶占位性病变，考虑为肝癌。 患者于2004-08-14入我院肝胆外科，诊断为原发性肝癌，于2004-08-18在气管插管全麻下行肝左外叶肿瘤切除术，术后患者恢复顺利出院。出院后患者起居、饮食正常，无特殊不适，并定期于当地医院复查肝功能和B超，未发现明显异常。2005-03-30于我院行上腹部CT检查提示：1、肝占位术后改变；2、胆囊结石，胆囊炎。2005-09-05在当地医院查AFP 11.97IU/ml（参考范围0.01-20IU/ml），2005-09-20在我院复查CT提示：1、肝癌术后改变，肝左叶占位性病灶，考虑为肿瘤复发；2、肝硬化，胆囊结石，胆囊炎。 查体：一般状况尚可，心肺查体未见明显异常，腹壁平坦，上腹部可见右肋缘下手术切口疤痕，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性，肝脾肋缘下未扪及，肝区肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，未闻及血管杂音。双下肢无水肿。 辅助检查：（2005-09-20）我院CT提示：1、、肝癌术后改变，肝左叶占位性病灶，考虑为肿瘤复发；2、肝硬化，胆囊结石，胆囊炎。 病例分析 1、该患者的诊断？ 2、治疗方案是什么？ 第41章 肝疾病 第一节 解剖生理概要 几点注意 1、左右半肝与肝脏左右叶的区别； 2、第一、二、三肝门的概念； 3、肝叶与肝段的对应关系。 肝脏的生理功能 1、分泌胆汁； 2、代谢功能； 3、凝血功能； 4、解毒功能； 5、吞噬或免疫功能； 6、储血与造血功能。 Child 肝功能分级 A B C 血清胆红素(μmol/L) 34.2 34.2-51.3 51.3 血浆白蛋白(g/L) 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差、消耗性 注意：PT也是肝功能的重要指标。 第二节 肝脓肿 分类：细菌性和阿米巴性肝脓肿。 细菌性肝脓肿的主要致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧杆菌、类杆菌。 一、细菌性肝脓肿 细菌进入肝脏途径： 1、胆道：特别是胆道化脓性感染时，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； 2、肝动脉：体内化脓性病变； 3、门静脉：门静脉属支的血栓性静脉炎 4、临近感染； 5、肝脏外伤后感染； 6、自身免疫力低下：如糖尿病患者。 临床表现及诊断 1、感染症状：高热、寒战； 2、局部症状：肝区疼痛和肿大； 3、脓肿破裂可形成膈下