临床用血督导检查标准摘要.docVIP

说明：1、“标准”中各项评估方法的扣分总和不得超过该项评估内容的标准分值； 2、输血病历的抽查份数为10份。 评估内容（分值） 标准分 评估方法 实得分 评估记录 一、依法执业 否决项 1、使用卫生行政部门指定血站提供的血液。 2、无非法自采自供血液行为。 二、输血实验室技术检测能力 现场标本考核输血科是否具备开展输血相容性检测的能力，查试验过程、记录、结果 三、组织建设（50分） 贯彻落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等，有相关组织机构。 1、二级以上医院和妇幼保健院设立临床用血管理委员会，其他用血医疗机构设立临床用血管理工作组。三级医院应设输血科血库。’试验） 7．抗体效价测定操作规程 8．吸收、放散试验操作规程 9．新生儿溶血病鉴定操作规程（推荐） 10．自体输血、输血治疗操作规程 11．输血前传染病检测项目操作规程 12．仪器设备使用操作规程（用血过程相关的关键设备） 13．输血不良反应报告、登记、处理规程 14．差错的识别、报告、调查和处理规程 15．清洁和消毒操作规程 16．室内质控和室间评价操作规程 17．信息管理系统操作、维护管理规程 五、记录表单 1.临床用血管理委员会（工作组）工作会议记录 2.临床合理用血和无偿献血知识培训记录（院级） 3.临床科室和医师临床用血评价会议记录 4.输血科（血库）人员健康档案 5.（ ）科培训记录 6.输血科（血库）交接班记录 7.输血科（血库）非授权人员出入登记表 8．输血科（血库）设备清单 9.科室临床用血质量管理小组工作记录 10.参与输血病例会诊记录 11.输血不良反应/事件调查记录 12.指导临床合理用血的工作记录 13.室内质量控制记录 14.室间质评记录及回告单 15.室间质评报告分析记录 16.血液接收核对记录 17.储血设施温度记录 18.储血冰箱温度报警原因分析和处理记录 19.设备使用记录 20.设备校验记录 21.血浆融化记录（融浆机使用记录） 22.储血环境消毒记录 23.输血科（血库）冰箱消毒记录 24.环境和储血冰箱细菌培养记录 25.冰箱化霜记录 26.标本采集记录 27.输血标本运送交接（或输血科标本接收记录）记录 28.血液发放（领取）记录 29.试验记录（输血记录单？） 30.输血前核对记录 31.标本保存及处理记录 32.血袋保存及处理记录 33.血液复温记录 34.医疗废物处理记录 35.工作人员职业暴露登记、处理记录 36.差错事故记录 37.文件更改申请、审批记录 38.文件评审记录 附件2 输血科（血库）仪器设备要求 1．必备设备：2℃～2℃～8℃ 试剂储存专用冰箱专用血浆解冻箱（溶浆机）、计算机及信息管理系统。 - 16 -