宽QRS心动过速鉴别诊断摘要.pptVIP

宽QRS心动过速的鉴别诊断 心内科 李峰 宽QRS波心动过速的定义 宽QRS波心动过速： （wide QRS wave tachycardia） 是指QRS时间≥0.12s，频率100次/min的心动过速 宽QRS波心动过速的分类 室性心动过速 80% 室上性心动过速 20% 宽QRS波心动过速的机制 室性心动过速 (1) 器质性心脏病所致室性心动过速 (2) 特发性室性心动过速 RVOT-VT ILVT 宽QRS波心动过速的机制 2. 室上性心动过速(SVT) (1) SVT 伴差异性传导(aberrant conduction) (2) SVT 伴束支阻滞（bundle branch block) (3) SVT 伴旁路前传 （preexcitation) 正常心室除极顺序 正常心室除极 室间隔中部→左右心室游离壁→左室基底部与右室肺动脉圆锥部 心室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位QRS波形态的形成颇为重要 正常位心脏 normal position Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR 支持室上速的临床线索 （1）既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动 过速者，特别是年轻人 （2）临床表现良好、血流动力学影响小者 （3）室率多偏快200次/min （4）听诊心音常是恒定