宽QRS波心动过速的鉴别诊断摘要.pptVIP

宽QRS波心动过速的鉴别诊断 宽QRS波心动过速：QRS波时限≥120ms，心率＞100bpm。 包括：①室性心动过速，约占总病例的80％ ②室上速伴差异性传导 ③室上速伴预激 ④心室起搏律 一、病史鉴别 有价值的器质性心脏病史 心梗、心绞痛、心力衰竭、其他器质性心脏病史 →绝大多数VT 心动过速发生在上述病史之后 →VT的可能性更大 既往心电图有WPW →支持SVT 宽QRS波心动过速病史?3年→支持SVT 血流动力性的稳定性 SVT：绝大多数稳定 VT：部分稳定，易误诊为“SVT” 二、房室分离 概念： 亦称房室脱节，指心房与心室同时分别由两个起搏点控制，即心房的激动点控制心房，心室的激动点控制心室，因此，房率和室率往往不一致。 正常人激动由窦房结发出，先激动心房，再向下激动心室，因此房率和室率是相同 房室分离又称房室的失同步。房室分离常见于三度房室阻滞，心房颤动、室性心动过速等 房室分离 识别房室分离注意： 房室分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别―肢体导联 ―风吹草低见牛羊 体表心电图有一定局限性 检出率20% ―40 % 频率快、QRS波过宽 食道有助于识别 房室分离 诊断室速特异性