流产(课件)摘要.pptVIP

流 产 定义 病因 临床表现 临床分型 诊断 治疗 护理 小结 定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者 12周末前终止者，早期流产 13周至不足28周，晚期流产 流产又分为自然流产和人工流产 机械或药物等人为因素终止妊娠者为人工流产 自然因素导致的流产称为自然流产 病因 胚胎因素 母体因素 环境因素 胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常 1.数目异常 2.结构的异常 除遗传因素外，感染、药物等不良作用亦可引起子代染色体异常 母体因素 全身性疾病：全身性感染时高热可促进子宫收缩引起流产， 梅毒螺旋体、流感病毒、巨细胞病毒、支原体 衣原体弓形虫单纯疱疹病毒等感 染 可引起胎儿 染色体畸变儿导流产 内分泌异常：黄体功能不足可致早期流产。甲低、严重的糖 尿病未控制均可导致流产 免疫功能异常： 子宫异常：畸形子宫如子宫发育不良、单子宫、双子宫等 母体因素 创伤刺激：子宫创伤如手术、直接撞击、性交过度亦可导致流产：过度紧张、焦虑、恐惧、等精神创伤亦有流产的报道。 不良习惯：过量吸烟、酗酒、吗啡、海洛因等毒品均可致流产。 环境因素 甲醛、苯、氧化乙烯等化学物质过多接触，均可致流产 分类（一） 先兆流产 妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，妇检宫口未开，胎膜未破 难免流产 先兆流产基础上阴道流血增多，腹痛加剧，妇检见宫颈口已扩张，可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内 不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血 完全流产 妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检宫颈口已关闭 分类（二） 稽留流产 过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。 习惯性流产 连续自然流产3次及3次以上者 流产合并感染 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎 临床表现 停经：大部分自然流产者均有明显的停经史， 结合早孕反应、子宫增大以及B型超声检查发现胚囊等表现可确诊妊娠。 阴道流血和腹痛：早期流产者常先有阴道流血，而后出现 腹痛 诊断 病史：有无停经史、早孕反应及其出现时间，阴道流血量、持续时间、与腹痛之关系，腹痛的部位、性质，有无妊娠物排出 体格检查：测量四测，检查有无贫血及急性感染征象，妇科 检查了解宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞或羊膜 囊膨出 诊断 病史：有无停经史、早孕反应及其出现时间，阴道流血量、持续时间、与腹痛之关系，腹痛的部位、性质，有无妊娠物排出 体格检查：测量四测，检查有无贫血及急性感染征象，妇科 检查了解宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞或羊膜 囊膨出 辅助检查 B型超声检查：测定妊娠囊的大小、形态、胎儿心管搏动 ，并可辅助诊断流产类型，若妊娠囊形态异常，提示妊娠预后不良。 妊娠试验：连续测定血HCG之动态变化有助于妊娠的诊断及预后判断。妊娠6-8周时，血HCG是以每日66%的速度增加，若每48h增加不到66%，则提示妊娠预后不良。 其他检查：血R判断出血程度。 先兆流产的治疗(一) 预后判断 预后主要取决于胚胎发育是否正常，其次是导致流产的各种因素能否及时控制。 胚胎染色体异常以及胚胎畸形，流产是自然淘汰的选择过程 非胚胎原因的流产：黄体功能不足、子宫畸形、子宫颈功能不全等，原因纠正，预后良好 先兆流产的治疗(二) ≥6孕周，孕囊清晰可见，呈圆形或椭圆行，边界规则，长径达1.5cm左右。若宫腔线清晰无孕囊，警惕异位妊娠。 ≥8孕周，孕囊长径﹤4.0cm，并有变形；或孕囊≥4.0cm而无胚胎，提示胚胎停止发育；胚胎头臀长度≥1.5cm而无心管搏动，提示胚胎已死亡。 ≥12孕周，可见胎儿全貌，能排除无脑畸形及肢体发育等异常情况。 先兆流产的治疗(三) 向患者讲明先兆流产的原因，只有胚胎发育正常，保胎才有可能成功。 若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。 胚胎发育正常应针对原因积极保胎。 先兆流产的治疗(四) 休息镇静：卧床休息