最新第八版诊断学腹部体格检查5.ppt

分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。 血管杂音 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄 血管杂音 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成 血管杂音 听 诊 摩擦音： 正常人无 。脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位听到。 搔弹音及水坑征：（略）协助测定肝下缘及微量腹水（少至120 ml 腹水）。 腹部的血管杂音 3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成 的腹壁静脉曲张？ 2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？ 6. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？ 4. 一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反 跳痛提示什么？ 5. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部 触诊？ 11. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块 性质，应了解哪些内容？ 7. 肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？ 8. 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 9. 胆囊肿大有何临床意义？ 10. 怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？ 16. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？ 12. 叩诊肝浊音界消失时提示什么？ 13. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？ 14. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？ 15. 何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？ * * * * * 液波震颤（波动感） 液波震颤（波动感） 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气撞击的声音。 意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 振水音（succussion splash） 振水音 腹部叩诊 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。 腹部叩诊目的：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 叩诊（percussion） 叩诊内容 ⑴ 腹部叩诊音 ⑵ 脏器叩诊 ⑶ 移动性浊音 腹部叩诊音 1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 2.临床意义： ⑴鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 ⑵鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 脏器叩诊 ⑴肝脏叩诊 ⑵胆囊叩诊 ⑶胃泡鼓音区叩诊 ⑷脾脏叩诊 ⑸肾脏叩诊 ⑹膀胱叩诊 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 叩诊的意义 在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。 肝脏叩诊 脏器叩诊——肝浊音区 肝上界 （较肺下界高 1~2 肋间） 锁骨中线第 5 肋间 腋中线第 7 肋间 肩胛线第 9 肋间 肝下界 肋弓缘 肝上下径 9~11 cm 异常 增大 肝淤血 肝炎 肝脓肿 肝癌 缩小 肝硬化 肝坏死 消失 腹膜腔内有游离气体 上移 右胸腔体积缩小或膈升高 下移 右胸腔体积增大 肝脏下界 叩诊 肝脏叩诊 肝区及其它部位的叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎