最新心血管支架的研究与进展.pptVIP

钙通道阻滞剂 硝酸脂类药物 转换酶抑制剂治疗 降压治疗 调脂治疗 治疗糖尿病 戒烟 禁酒 冠心病的介入治疗 (PTCA+支架术) 涂层支架 研究者正在通过寻找新的生物材料，用以不断提升血管支架的生物相容性。 金属可降解血管支架 人弹性蛋白原涂覆在支架表面，降低了支架的致栓性； 镁合金支架的降解产物可起到抗氧化作用； …… ---生物相容性 可降解高分子血管支架 良好的生物相容性 血栓形成、异物反应及新生内膜增生少，内皮化更完全 可抑制早期的血栓形成和晚期的新生内膜增生 机械强度、体积及所载药物的释放速度等方面还不能完全适应临床需要 可降解高分子血管支架 相较于金属材质，相对力学强度普遍较低 可降解高分子血管支架的弹性回缩普遍较大，适合做成自膨胀型。 --聚乳酸与１％壳聚糖共混可提高聚乳酸的韧性，增大自膨 胀体系的压缩率 --以聚乳酸和聚乳酸－羟基乙酸共聚物为原料的具有温度 记忆功能的血管支架 --采用嵌段聚合物ＰＣＴＢＶｓ作为起始端，微生物聚酯ＰＨＢＶ 作为硬段结晶的温度记忆支架 ---力学性能 影响因素 几何形状 复合高分子比例 聚乳酸可通过不同配方的使用，灵活搭配，满足临床各种需要 支架置入后血管闭塞和再狭窄主要发生在最初的６个月中，生物可降解性血管支架的暂时存留性与血管再狭窄的时间相吻合，降解时间和程度的可控性是十分重要的 可降解高分子血管支架 ---降解性能 还是以聚乳酸为例 在生物体内经过酶分解，最终形成二氧化碳和水。 无毒，无刺激性，具有优良的生物相容性 是美国食品和药品管理局ＦＤＡ 认可的一类生物医用材料 然而，其降解产物的积累会引起引起局部炎症反应 可降解高分子血管支架 ---生物相容性 可降解金属支架材料与可降解高分子支架材料的对比Comparasion between metal and polymer biodegradable stent materials 可降解金属 （镁合金为例） 可降解高分子 （聚乳酸为例） 降解产物 引起氢气释放和液体碱性增大， 阻碍血液流通，导致死亡。 持续释出乳酸， 增加肝脏和肾脏的负担。 内膜增生 引起内膜与支架间鼓包， 若局部区域PH超过7.8，会引起碱性毒性作用。 若局部区域PH低于5.8，会引起酸性毒性作用及强烈的炎症反应。 S W J T U B M E 冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。 冠心病因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，其发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系 。 冠状动脉是主动脉的分支， 当其被胆固醇或血凝块阻塞， 这些斑块渐渐增多造成 动脉腔狭窄，使血流受阻， 导致心脏缺血。 对冠心病危险因素的治疗如 随着经济的发展、生活水平的提高及人们生活习惯和饮食文化的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发生率逐渐增多，严重危害人类健康。 由于第一二代支架并不理想，所以人们希望使用一种材料，在一定时间内支撑血管腔，保持血管畅通，而后自然降解消失。 会导致血管壁结构的损伤以及支架与血管壁的贴壁不良现象发生， 机械损伤使血管内皮细胞的完整性遭到破坏， 生物可降解材料在机体内代谢后产生机体含有所需要的金属离子、CO2 和H2O，经呼吸道和泌尿道排出体外 在发挥其作用之后，能够适时消失，确保机体血管的远期通畅 在早期提供支撑避免管腔回缩，在其发挥有效支撑效应之后完全降解吸收 患者不需要长期服用抗血栓和抗血小板药物治疗，提高了生活质量，可望从根本上克服永久性支架的缺点与诸多并发症，成为近期国内外心血管疾病治疗研究的前沿和热点 人工合成：通过控制工艺条件，可重复、大量生产，通过简单的物理、化学改性可以获得不同的性能以满足不同需要，因此应用更加广泛。 多数集中研究镁基材料，今年对铁基材料研究增多。 如图可以看出对于金属可降解血管支架的研究，主要集中于近10年。 需要优化设计血管支架的几何形状，避免应力集中，提高材料塑性变形能力。 镁合金支架支撑体内侧的塑性变形程度要远大于外侧，从而导致支撑体内侧优先腐蚀，支架在短期内丧失对血管狭窄处的支撑能力。 镁合金：氢气释放和液体碱性增大，血液系统出现大气泡，阻碍血液流通。局部区域ｐＨ 值超过７．８，会引起碱性毒性作用。 加入其它元素，形成原电池，加快降解速率。 镁在降解过程中有氢气产生，氢气具有选择性抗氧化作用，对炎症及缺血再灌注等由于自由基积累引发的损伤有治疗效果。 可降解高分子血管支架有很好的生物相容性， 置入后血栓形成、异物反应及新生内膜增生均减 少，而内皮化更完全；载药局部释放，可抑制早期的 血栓形成和晚期的新生内膜增生。但是该