人感染HN禽流感中医诊疗方案精要.pptVIP

人感染H7N9禽流感中医诊疗方案 陕西中医学院附属医院感染/肝病科 李京涛 去冬今春以来，人感染H7N9禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上，形成《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）》??? 中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。 一、发病特征 本病属于中医“温病”范畴，基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。 温病：又称温热病。温病的发生具有明显的季节性，大多起病急骤、传变较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。 卫气营血辨证：即卫分证、气分证、营分证、血分证。卫气营血传变是横向的传变。 三焦：上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝肾。三焦传变则是由上至下的纵向传变。  发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营同病，表现为高热、咳嗽；传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱；本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤；重症病死率较高。 二、临床证治 1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者） 　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 　治法：清热解毒，宣肺止咳。 病机特点：病在卫分证、气分证；脏腑在肺 临床特点：发热、咳嗽、头痛等为主，没有出现呼吸困难、胸部憋闷、心慌等症状。 参考处方：银翘散+白虎汤加减组合 银翘散：出自《温病条辨》，功效：辛凉解表，清热解毒。 白虎汤：出自《伤寒论》，功效：清热生津。 方解：金银花、连翘、黄芩---清热解毒 石膏、知母、青蒿---清热泻火，除烦止渴 桑叶、杏仁、芦根---宣肺止咳，养阴生津 甘草---调和诸药。 药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。 加减：咳嗽甚者可加用枇杷叶、浙贝母等清肺化痰止咳之品 中成药：可选择疏风解毒胶囊、莲花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 2.疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者） 　症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 病机特点：病在营分证、血分证、甚至邪毒内陷阳气外脱之征，属于病情危重阶段。 临床特点：可以出现高热、咳嗽、甚至憋气，喘促，咯血，四肢末端不温，冷汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏谵语等多系统功能障碍。 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 宣白承气汤：出自《温病条辨》，功效：清肺定喘，泻热通便。 参萸汤：出自《伤寒论》，功效：温中补虚，健脾散寒。 方解：生大黄、生石膏、生栀子、虎杖---清热解毒 瓜蒌、杏仁、葶苈子、莱菔子---宣肺泄肺，止咳平喘 山萸肉、西洋参---益气补虚，健脾滋阴。 药物剂量：可根据病情变化不同，酌情使用不同药物剂量。 加减： 　 高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； 　　　肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 　　　咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶； 　　　口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 　中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。 发热病例 血常规 白细胞增高 白细胞正常或降低 中医辨证治疗 病原学检测 参照时行感冒中医治疗方案 阴性 阳性 有下呼吸道感染表现 无下呼吸道感染表现 抗H7N9禽流感病毒治疗 参照中医专家共识治疗 临床观察 中医辨证治疗 《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）》 二、临床证治 1、发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。症见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌红苔薄，脉滑数。??? 治 法：清热解毒，宣肺透邪。??? 参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。 参考药物及剂量：??? 金银花30g 连翘15g 荆芥10g 蝉蜕10g???? 炙麻黄5g 杏仁15g 生石膏30g（先煎）芦根30g??? 桔梗6g 大黄6g 薄荷6g（后下） 生甘草5g??? 煎服法：水煎服，日1剂，必要时一日可用2剂，每4