最新第四章痉挛状态的.ppt

优点：一定的肌张力在维持体位与肢体动作是必需的。 缺点：过高的肌张力，则能限制活动和影响日常生活活动，不利于康复训练。 第二节 痉挛状态的评定 Ashworth痉挛量表 0－无肌张力增高 Ⅰ－肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放 Ⅱ－肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显的增加 Ⅲ－肌张力严重增高，被动活动困难 Ⅳ－僵直，受累部分不能屈伸 第三节 痉挛状态的康复治疗 一、治疗痉挛基本方法和治疗手段选择的顺序 二、物理治疗 （一）持续被动牵伸 1．每日进行关节活动范围的训练是处理痉挛的最基本的因素。 2．每日持续数小时的静力牵伸，痉挛肌可使亢进的反射降低。 （二） 冷疗对降低痉挛是有益的。冷疗的方法可采用冰敷或直接将屈曲痉挛的手足浸泡于冰水中5~10秒后取出，反复5~6次至皮肤发红，手指比较容易的被动伸开。 （三）热疗 温水浴 （四）放松疗法 放松疗法是治疗肌肉痉挛的一种有效治疗手段。 （五）电刺激疗法 通过分别刺激痉挛肌和拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制神经腱梭兴奋引起抑制以对抗痉挛。 三、药物治疗 1．巴氯芬 为肌肉松驰剂，此药对脊髓性痉挛有效，对脑损伤痉挛几乎无效。口服剂量每次5~10mg，2次/d，每3日增加5mg，直到痉挛缓解为止，每日最大量可达80mg。 2．丹曲林 为肌肉松驰剂，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉挛药。可用于脑源性痉挛和脑卒中或脑瘫。初始治疗剂量为25mg/d，每两星期可增加25mg，最大剂量为每次100mg，4次/d，6星期无效可停药。 3．地西泮 用法从每次2mg，一日二次开始，每数日增加2mg，直到出现不良反应或达到每次20mg，每日三次为止。主要不良反应为嗜睡发软。 四、注射疗法 为避免口服药物治疗痉挛时而出现的全身副作用，目前已由全身治疗转向局部治疗。这种方法主要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛， 1．肌肉注射法 目前国内外最常用的是肉毒素。 是由革兰氏阳性厌氧细菌，肉毒梭菌产生的细胞外毒素。 其中A型肉毒梭菌毒素（BTXA）是一种较强的肌肉松驰剂，肌肉注射后，BTXA能与神经肌肉接头的胆碱能受体结合，阻滞神经突触乙酰胆碱的释放，从而缓解肌肉的痉挛。该制剂可用于治疗各种疾患引起的痉挛，如面肌痉挛、斜颈、偏瘫和脊髓损伤后的手足痉挛等。 通常最大注射量每个注射点50u，每次不超过500u，儿童为6~8u/kg。一般在注射后3~10天出现药物的有效作用，药效可维持3~4个月或更长，以后可根据需要再注射。 有人推测BTXA的致死量为5000u，所以常规剂量非常安全。不良反应甚少，主要有局部出血、红肿与肌肉疼痛，局部萎缩，偶可有流感样全身不适。 2．鞘内注射法 3．神经阻滞注射法 五、手术治疗 严重的肌肉痉挛经较长期的非手术治疗无效时，可选用手术治疗，常用的方法有： 1．选择性脊神经后根切断术（SPR） 2．肌腱延长术 3．肌腱或神经切断术 矫形器应用 轻度：硬塑型-踝过伸内翻 中度：矫形鞋-AFO 重度：金属支柱-AFO、KAFO 注意： 压疮、过敏性皮炎 末梢循环障碍浮肿 严重感觉障碍 严重痉挛和挛缩 谢谢大家！！ * * 第四章 痉挛状态的康复 liaolang 第一节 概述 痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌强力异常增高的症候群。 * *