17心脏检查.ppt

肺与胸膜检查复习 某青年男性患者，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性热病容，右侧肺呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能诊断为： A．右侧大叶性肺炎 B．右支气管炎并胸腔积液 C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎 D．胸膜炎 E．右上肺结核 女，57岁，长年咳嗽咳痰，咳重喘轻。查体：胸廓呈桶状，胸廓扩张度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者诊断首先考虑为： A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C．支气管扩张 D．支气管肺炎 E．肺不张 男，48岁，长期吸烟，近2个月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余末见异常。该患者哪种可能性较大? A．支气管哮喘 B．慢性交气管炎 C．右上肺癌 D．急性左心衰 E．支气管扩张 呼吸系统疾病常见症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 发绀 第五节 心脏检查 诊断学教研室 郝彩玲 注意事项 安静的环境（物我两静）。 适当的室温与光线（来自患者的左侧）。 患者卧位或坐位，充分袒露胸部。 适宜的听诊器。 心脏检查方法 视诊：心前区外形，心尖及心前区搏动 触诊：心尖、心前区抬举样冲动，细震颤 叩诊：心浊音界 听诊：心率、节律、心音改变、额外音、 杂音 和心包摩擦音 一、视诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高（切线位观察）； 视诊内容： 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 1、心前区外形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心前区饱满：软组织隆起。 2、心尖搏动 概念： 左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间组织向外搏动。 正常心尖搏动: 第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动位置改变 生理性 病理性 心尖搏动强度及范围改变 减弱：生理性 病理性 增强：生理性 病理性 负性心尖搏动 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连 粘连性心包炎； 重度右心室肥厚 3、心前区其他部位异常搏动 二、触诊 目的 与视诊相互印证 正确区分S1和S2，从而正确区分SM和DM。 方法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）-震颤 示指、中指和环指的指腹-心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动 震颤： 触诊时感到的一种细微颤动 为器质性心脏病的体征之一 心包摩擦感 2、震颤产生机制 3、心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期--双相 触诊：粗糙摩擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 三、叩诊 叩诊方法 患者坐位：板指与心缘平行 患者平卧位：板指与肋间平行 叩诊顺序左→右、下→上、外→内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始， 逐个肋间向上至第2肋间 右侧：先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间 叩诊内容 正常心浊音界 心界各部的组成 心浊音界改变 及其临床意义 4、心界改变的意义 心 脏 因 素 心 脏 因 素 问题 左心室肥大的体征（不考虑原发疾病)? 作业题 复习解剖学大循环、小循环。 复习生理学心脏泵血过程。 复习思考题 心尖搏动的正常位置及病理性改变的临床意义？ 心前区震颤的临床意义。 心界各部分的组成及心浊音界改变的临 床意义？ 心肌病 * * 纵隔分区: 1 上纵隔 2 前纵隔 3 中纵隔 4 后纵隔 从婴幼儿起病 持续慢性病变 骨骼变形 果--畸形导致心脏功能下降因--心脏病变导致畸形发生 体位改变、胖瘦、小儿、妊娠 心脏原因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心外原因：肺或胸腔病变 腹部病变 肥胖 乳房遮盖 各种心肌病变 积液、积气 胸壁薄、激动 剧烈运动 发热、甲亢 左心室肥大 右心室肥大 腹主动脉瘤 剑突下搏动 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 胸右2肋间 右心室肥大 胸骨中下段左缘 肺动脉扩张 肺动脉高压 胸左2肋间 意义 部位 2 3 4 5 2 3 4 5 左室肥大 心搏强有力 停留片刻 抬举性心尖搏动 动脉导管未闭 胸骨左缘第二肋间 连续性 二尖瓣狭窄 心尖区 舒张期 重度MR 心尖区 室间隔缺损 胸骨左缘第3-4肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣狭窄