0609.常见危及生命急症现场急救技能.ppt

常见危重症识别与现场急救技能 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 内容摘要 急救人员的培训与素质要求 危重病情判断程序 突发呼吸困难伴低氧血症 突发循环系统危重急症 突发神经系统危重急症 一、急救人员的培训与素质要求 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。 现场急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 急诊医护应具备的素质 以病人为中心 三高 五到位 心胸坦荡 时间就是生命 【概述】 危重急症（Critical emergency）：指突然发生可直接危及病人生命的病症。 急救（first aid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。 临床特点： 目的与技术 目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送 技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同步到位 二、病情判断思维程序与内涵 濒死、即时有生命危险 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔 致死性或非致死性 从重→轻的思维过程 诊治与病情的关系： 三、突发呼吸困难伴低氧血症 大气道阻塞：气道异物、喉头水肿 张力性气胸 哮喘窒息 肺水肿 急性心包填塞 肺动脉栓塞 呼吸系统急危重症的救治 1． 应急处理： 　　①精神支持：　 　　②合适体位： 　　③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 ２． 应诊程序： 　　①简要紧急病史采集： 　　②重点有针对性体查： ③监测脉搏血氧饱和度： 3 .可逆性诱因探索与处理： ①大气道阻塞：多见于老人、小孩 　　　　　　 气管异物、过敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法 ----即手拳或手掌冲击法 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴） 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） 张力性气胸 1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法 哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音 2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 可必特2.5mL +0.9%NS3mL雾吸 如病人呼吸慢12次/分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气 急性左心衰（急性肺水肿） 主要病生理：心缩力↓ ↓ ， CO↓ ↓ ，肺静 脉压↑ ↑， TVR↑ 处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放 静脉通道，速尿4