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呼吸与急救课间实习 儿科 许玲芬 2008 主要内容 小儿结核病总论 小儿呼吸系统解剖生理特点 小儿肺炎 几种不同病原菌肺炎的特点 心肺复苏与中毒 支气管哮喘 【病因与发病机理】 三个环节： 病原体：结核杆菌 传染途径:呼吸道、消化道、其他（皮肤、胎盘、羊水） 机体的反应性： 1．结核病的免疫 ：细胞免疫 2．结核病的变态反应 减弱 病情严重 中等 病变局限 强烈 干酪坏死 【肺结核病的诊断】 临床表现 化验 X线检查 结核菌素试验 （一）病史 结核中毒症状： 结核接触史： ＢＣＧ接种史： 发病前急性传染病史： 特别是麻疹、百日咳等常为导致结 核发病的诱因 过去有无结核过敏表现：结节性红斑、 疱疹性结膜炎 （二）结核菌素试验 受结核杆菌感染后４-８周，局部可发生反应。 1.试验方法：皮内注射0.1ml PPD，于左前臂掌 侧面中、下1/3交界处，皮丘直径6-10mm， 48-72小时观察结果。 观测指标：硬结纵、横径的平均值。 2.PPD的结果判定 直径 结果 ＜5mm - 5~9mm + 10~20mm ++ ＞20mm +++ 硬结周围有水疱或坏死 ++++ 3.临床意义 （1）阳性反应 1）接种BCG； 2）年长儿无结核症状，PPD＜15mm，曾感染过结核； 3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性有新结核病灶； 4）强阳性，有活动性TB病灶； 5）由阴转阳，或由＜10mm增至＞10mm，增幅＞6mm， 示新近有感染 (2）BCG与TB自然感染的鉴别 （3）阴性反应 1）无TB感染； 2）在TB感染4~8周之内； 3）免疫受抑制：危重TB、传染病、体质衰 弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病； 4）技术误差或PPD失效。 （三）实验室检查 1.结核菌检查 2.免疫学及分子生物学诊断 3.血沉 （四）X线检查 范围、性质、类型、 病灶活动和进展情况。 [治疗] 一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流通；避免传染病。 二、抗结核药物治疗： （一）目的：1.杀灭病灶中的结核菌； 2.防止血行播散； （二）抗结核治疗原则 1.早期2.适量3.联合 4.规律 5.全程 6.分段 （三）常用抗结核药 1.杀菌药： （1）全效杀菌药：异烟肼、利福平 （2）半效杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺 2.抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺 （四）化疗方案 1.标准疗法：疗程9~12个月。 2.两阶段疗法： （1）强化治疗阶段：长程化疗需3~4个 月；短程疗法需2个月。 （2）巩固治疗阶段：长程化疗需12~18个月；短程疗法需4个月。 3.短程疗法： 6个月。 [预防] 一.控制传染源： 二.普及卡介苗接种：新生儿皆接种卡介苗。 卡介苗禁忌症： 1.先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病； 2.急性传染病恢复期； 3.注射局部有湿疹或全身皮肤病； 4.结核菌素试验阳性。 (一)上呼吸道 1．鼻和鼻窦 　鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄 缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织 易感染、堵塞 鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大 鼻炎易致鼻窦炎 6个月后即可患上颌窦及筛窦炎。 (二)下呼吸道 1．气管和支气管  气管和支气管管腔相对狭小 软骨柔软，缺乏弹力组织 粘膜柔嫩，血管丰富， 粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。 易感染，呼吸道狭窄与阻塞。 右侧支气管较直，似由气管直接延伸， 左侧支气管则自气管侧方分出 支气管异物多见于右侧。 [生理特点] （一)呼吸频率和节律 年龄愈小，呼吸频率愈快 易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及 呼吸暂停等，尤以新生儿明显。　　　　　　 (二)呼吸型式婴幼儿呈腹式呼吸 年长儿可表现为胸腹式呼吸。 　　　 不同年龄小儿呼吸的平均值(次／分) 年龄