妊娠合并症心脏病摘要.pptVIP

妊娠合并症心脏病的诊疗及护理 邓黄萍 妇产科 产房 血容量增加：妊娠第六周开始，至32～34周达高峰 ，增加30％～ 45% ；心率加快，平均每分钟约增加10次 。 心排出量增加：孕20~24w增加30%~50%，28~30w达高峰。 妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 心肌炎等 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育： 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率明显增高。 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性 诊 断 病史 症状 体征 辅助检查 心功能代偿分级（NYHA分级） 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动 根据客观检查分A～D级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观上属轻度心血管病患者 C级：属中度心血管病者 D级：属重度心血管病者 不宜妊娠或尽早终止者 心脏病变较重、 心功能11级或Ⅲ级以上 有肺动脉高压 紫绀型先心病 严重心律失常 活动风湿热 心脏病并发细菌性 心内膜炎者 常见并发症 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞 处 理 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 可否妊娠的依据 妊娠各期处理 分娩方式 心脏手术问题 有关分娩方式的选择 阴式分娩： 心功能Ⅰ～Ⅱ级； 胎儿不大，宫颈条件好者。 剖宫产 【 护理】 从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查 或家庭访视。 每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功 能情况及变化，必要时请内科会诊，以及时 处理。 护理措施 【 护理】 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 * 妊娠合并心脏病发病约为1％－4％。我国发病率为1.06％，死亡率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。仅次于产后出血,为非直接产科死因的第一位. 妊娠、分娩对心脏病的影响 1、妊娠期 妊娠、分娩对心脏病影响 2、分娩期：为心脏负担最重时期。 第一产程：子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有250—500ml血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加24% 。 第二产程：除宫缩外，产妇用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。 总之分娩期：耗氧量↑——子宫收缩、血压↑；回心血量↑肺动脉压力↑；胎盘循环突然中断，腹压↓↓ 妊娠、分娩对心脏病影响 3、第三产程： ?胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有500ml血突然进入体循环。 ?同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧下降。 这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发生心衰。 妊娠、分娩对心脏病影响 3、产褥期： 产后3d 子宫缩复使部分血液进入体循环； 孕期组织间潴留的液体也回到体循环。 妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 综上可见，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。 有心脏病史 、心悸、气促、浮肿等临床表现+下列体征之一： 1、心脏有Ⅱ级舒张期杂音或Ⅲ级以上的收缩期杂音，性质粗糙。 2、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。 心脏病可否耐受妊娠的依据 可以妊娠： 心脏病变较轻，心功能1～11级 既往无心力衰竭史，无其他并发症者。 护理诊断及合作性问题 ? 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。 ?自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后 需绝对卧位休息有关。 ?知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自 我护理知识。 ?焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。 ?潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。 ?母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能 耐受母乳喂养有关 2）防止心力衰竭 1） 加强产前检查 3）加强健康教育 妊 娠 期 护理措施 1） 加强产前检查 2）防止 心衰 （1）休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间9h ，中午休2h。根据心功能状况限制体力活动。 （2）饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体 量 平衡。妊娠4个月起，限制食盐摄入，每日＜4-5g。 （3）积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、vit的 缺乏、心率失常、妊高征、预防各种感染。 （4）及时控制感染： （5）加强心理护理： （6）指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测 心 率，R、W、记出入量及胎动计数等。 第二产程 第一产程 第三产程