肉毒中毒摘要.pptVIP

* 肉毒中毒 河北医科大学第二医院急诊科 苏建玲 石汉文 事件概要 早期识别、早报告 首例患者情况 男性患者李李××，44岁，2007-8-11入院 头晕、视物不清6天；吞咽、咀嚼困难，言语含混 4天，曾查头MRI未见异常，耳鼻喉科、眼科会诊 亦无阳性发现；呼吸困难2天，无晨轻暮重现象， 也不伴有明显的四肢肌肉无力及感觉障碍。 既往体健 初步诊断： 重症肌无力 首例患者情况 主要辅助检查： 新斯的明试验：阴性 肌电图：神经源性损害，重复电刺激低频衰减 ，高频递增 胸腺CT：未见异常 此后患者病情进行性恶化，入院4天后发生呼吸衰 竭，给予气管插管，呼吸机辅助通气 诊断？？？ 首例患者情况 追问出曾于发病前食用“肉疙瘩”火腿，同食者3 人均有不同程度类似症状 诊断：肉毒中毒？ 将“肉疙瘩”火腿送疾控中心检测 检测结果：检出肉毒梭菌，分型困难 明确诊断：肉毒毒素中毒 治疗：A、B型肉毒抗毒素 肉毒中毒早期识别要点 症状 轻度：抬睑无力，视物模糊，复视，部分曾就 诊眼科，查眼底镜无阳性发现 中度：吞咽、咀嚼困难，部分曾就诊耳鼻喉， 查喉镜无阳性发现 体征 眼睑下垂，遮盖部分或全部瞳孔；抬睑无力 辐辏反射减弱或消失 鼓腮，示齿无力 肉毒中毒早期识别要点 群体发病 既往史 有食用可疑变质食品史，如质量不佳的火腿肠 ；或特殊饮食习惯，如臭鸡蛋、臭豆腐 曾行抗皱美容 潜伏期数小时至数天，一般潜伏期越长，病情 越轻 排除其他神经系统疾病，如重症肌无力、吉兰－ 巴雷综合征等 早报告 肉毒中毒患者达到3人时，开始向区防疫站及石家 庄市疾控中心上报 各级疾控部门分别来我科对患者做流行病学调查 充分调动各部门在突发公共 卫生事件中的作用和责任 应急预案启动 医院统一自兰州购药并放到急诊药房 每日上报现有及新发患者病情至各级卫生管理部门 成立专家组，制定诊疗规范 请北京、兰州专家会诊协助诊断（分型）、治疗 各级卫生部门领导指导工作 应急预案启动 随肉毒中毒患者逐渐增多，将轻度中毒患者分流 至省人民医院、和平医院等 成立专门病房、调配专职人员 放疗科、心外科、儿科——轻、中度中毒患者 急诊观察室——中度中毒患者 急诊ICU ——重度中毒患者 在综合国内外救治经验基础上，快速 制定出一套切实有效的救治方案 诊疗规范制定过程 国内文献： 时间范围：2000-2007年 关键词：“肉毒”＋“中毒” 结果：180篇，其中超过30例病例报导有6篇， 均来自新疆，其他地方多为散发个例报导 特点： 抗毒素每日用量偏小或疗程偏短 病程偏长 病死率偏高 国外文献：资料较少 肉毒中毒诊疗规范 诊断条件 1．流行病学资料 可疑食物进食史，或群体发病。 2．临床表现 ①典型的眼部症状，口咽肌、四肢肌受累，呼吸肌无力，特 别是序贯发生，无感觉神经障碍。 ②排除其他神经－肌肉系统疾病如格林-巴利综合征，重症 肌无力，脑血管病，多发性肌炎等。 3．实验室检查 ①病原学检查 ②毒素检测（剩余食物、排泄物、血清等） ③肌电图检查 4．治疗反应 肉毒抗毒素治疗有效 诊断条件 疑似病例诊断标准：仅具备第2条 临床诊断标准：具备1+2条，或2+4条，有条件者 应行第3条中相关检查，具备2①＋3①或2①＋3② 即可诊断。 病情分级 轻度 仅有眼肌受累症状，如视力减退、视物不清，远 视或近视，闭目无力，畏光，上眼睑下垂、复视、斜视 、瞳孔扩大及对光反应迟钝等，可伴有头痛、眩晕、全 身乏力等一般症状，个别患者有恶心、腹痛、腹泻等消 化道症状。 中度 除了眼肌受累外，口咽部肌肉受累，出现张口、 咀嚼、吞咽困难、不能示齿、鼓腮，鼻唇沟变浅、构音 障碍、言语不清、失声、咽干、咽喉部紧缩感、流涎等 。 重度 在以上症状基础上有呼吸肌受累表现， 出现胸闷 、憋气、紫绀以至周围性呼吸衰竭，危及生命。 治疗方案 与肉毒中毒患者同食者，或所进食物中检出肉毒 梭菌外毒素尚未发病时，可皮下或肌肉注射多价 （A、B型）肉毒抗毒素各1000－2000U作为预防 。对已知型的可注射同型肉毒抗毒素1000－ 2000U。进食可疑食物，同食者虽有临床诊断病 例，但潜伏期已超过半月而无肉毒中毒相关症状 和体征，原则上不再给予多价抗毒素预防应用。 治疗方案－轻度中毒 1 ． A、B型抗毒素各1万单位肌注或静滴，q12h； 潜伏期短，估计病情有可能进展者，A、 B型抗毒 素各2万单位肌注或静滴，q12h；一般连用3-5天 ，明显好转减半继续应用2天。病情无好转，逐渐 减量，通常应用不少于5-7天。 2．青霉素800万单位/日静滴。 3．适量补液，给予大剂量维生素C、ATP、辅酶A 、胞二磷胆碱等在理论上有可能促进乙酰胆碱生 成的药物，维生素B1100mg/日、B12500μg/日肌 注。 治疗方案－中度