实用阑尾炎课件要点.pptVIP

阑尾炎 王因镇卫生院外科 李玉清 一、阑尾的解剖特点 1．盲管状，长约5～10cm,直径约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。 体表投影 阑尾根部的体表投影。 1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。 2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点表示。 本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位 阑尾类型 1.回肠前位：尖端指向左上。 2.盆位：尖端指向盆腔。 3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。 4.盲肠下位：尖端向右下。 5.盲肠外侧位：盲肠外侧。 6.回肠后位：回肠后方。 阑尾解剖图 阑尾的功能 1、分泌功能 美国生理学教授劳伦·马丁指出，阑尾在胎儿和青少年时期起有重要的作用。人类胚胎在发育到第11周左右，在阑尾中就已出现了内分泌细胞。胎儿阑尾的这些内分泌细胞，产生了种种生物氨和肽激素，以及有助于生物学控制(自我平衡)机制的化合物。 阑尾的功能 二、免疫功能 儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。 二、急性阑尾炎 （一）病因： 1阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％） 2 细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝唑） 阻塞　　细菌繁殖　　血运障碍　 梗阻和坏疽 （二）临床分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起急性弥漫性腹膜炎。 4阑尾周围脓肿 临床类型 腰大肌实验 （六）.转归 炎症消退或转为慢性 炎症局限化：阑尾周围脓肿 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、感染性休克 老人阑尾炎的特点： 临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗； 阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。 小儿阑尾炎特点： 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； 右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张； 阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。 谢谢！！ 2013-06-21 * * 全身中毒症状 右下腹痛性肿块、位置固定 局限 大网膜向右下腹包裹 阑尾周围脓肿 后期 全身中毒症状 重度肌紧张 弥漫性 管壁坏死,血运障碍 坏疽穿孔性晚期  发热 中度肌紧张 局限性 浆膜高度充血 化脓性 中期 好 轻度肌紧张 无或局限 粘膜或粘膜下层 单纯性 早期 全身情况 临床表现 腹膜炎 病变范围 病变分期 （三）临床表现 1症状 （1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。 　　　　可有可无，可轻可重 {视临床类型而定} 2体征 （1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。 3. 辅助检查（见下页图） ①结肠充气试验（Rovsing征）：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性。 ②腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 ③闭孔内肌试验 ④直肠指诊 4. 实验室检查：血常规示感染象；尿常规除外泌尿系疾病。 5.影像学：腹部立位平片，B超。 结肠充气实验 闭孔实验 （四）?? 诊断、鉴别诊断： 1．诊断：病史＋临床表现＋实验室检查 2．鉴别诊断： ①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宫外孕？） （五）治疗——诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术) 麻醉：硬膜外、全麻、局麻。 切口分类：单纯型为II类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类 附：阑尾周围脓肿治疗 （八）手术并发症： 1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。（中药）。 2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。 3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。 4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理：加强换药。 5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。 6.阑尾残株炎：重在术中预防。