再读ONTARGET临床应用研究中国数据启示.ppt

内容 心血管事件链回顾 ONTARGET研究的设计与临床地位 ONTARGET研究中国亚组数据 ARB心血管保护相关临床研究 危险因素 高血压 代谢综合征 血脂异常 临床疾病 心绞痛 TIA 跛行 蛋白尿 糖尿病 中度肾脏疾病 心血管事件 心梗 卒中 亚临床器官损害 LVH IMT 微量蛋白尿 轻度肾脏损害 终末期器官衰竭 CHF ESRD 死亡 CV高危 ? 心梗后+ LVD VALIANT 高血压 LIFE 心衰 CHARM HEAAL VaL-HeFT ELITE II ARB 对心血管事件作用的研究（ONTARGET研究之前） 既往的ARB心血管保护研究的局限 VALUE2 高血压 + 额外危险因素 对于心肌梗死：缬沙坦 氨氯地平 LIFE1 极高收缩压和左心室肥厚 氯沙坦 阿替洛尔 高血压 CHARM4 心力衰竭 坎地沙坦 = 标准治疗 (CHARM增加部分 :坎地沙坦 +ACEI 标准治疗) ELITE II6 心力衰竭 氯沙坦 = 卡托普利 心力衰竭/新近心肌梗死 VALIANT3 新近心肌梗死 缬沙坦 = 卡托普利 Val-HeFT5 心力衰竭 缬沙坦 = 标准治疗 I-PRESERVE7 心力衰竭 厄贝沙坦 = 标准治疗 既往的ARB研究中，没有与HOPE研究类似，在广泛的心血管高危患者中进行的研究 Dahl?f B, et al. Lancet 2002; 359: 995–1003 Julius S, et al. Lancet. 2004;363:2022-31 Pfeffer MA, et al. N Engl J Med 2003;349:1893-906 Pfeffer MA, et al. Lancet 2003 362: 759–66 Cohn JN, et al. N Engl J Med 2003;345;1667-75 Pitt B, et al. Lancet 2000; 355: 1582–87 Massie BM, et al. N Engl J Med 2008 4;359:2456-67 冠心病 脑血管病 外周动脉疾病 糖尿病伴靶器官损害 心血管高危患者 入组时SBP水平（mmHg） 最高的心血管危险 最低的心血管危险 VALUE CHARM 140 160 NOTE: 研究相关人群大小由临床实际病人数推算 LIFE ELITEII VALIANT 0-2 危险因素 +/- 30% 3 危险因素, 糖尿病,靶器官损害, 心血管并发症 (不伴心衰) 心衰 +/-5 % +/- 65% ARB心血管保护相关临床研究： 美卡素 vs 其它ARB VALHEFT I-PRE- SERVE (-) 美卡素ONTARGET 入组时SBP水平（mmHg） 140 美卡素ONTARGET 160  美卡素：针对心血管高危患者的合理选择 循证证据 0-2 危险因素 +/- 30% 3 危险因素, 糖尿病,靶器官损害, 心血管并发症 (不伴心衰) 心衰 +/-5 % +/- 65% ARB心血管保护相关临床研究： 美卡素 vs 其它ARB  美卡素：针对心血管高危患者的最佳选择 循证证据 适应证  最高的心血管危险 最低的心血管危险 NOTE: 研究相关人群大小由临床实际病人数推算 血压 ONTARGET研究对于心血管疾病治疗的意义 ONTARGET研究证实： 美卡素?是目前唯一被大规模临床研究证明，对心血管高危患者具有确证全面心血管保护作用的ARB HOPE 研究显示：雷米普利降低心血管高危患者终点事件*发生风险 22％。ONTARGET总体研究结果显示： 美卡素?80mg显著降低心血管高危患者终点事件与雷米普利相同。 Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2008 Apr 10;358(15):1547-59 谢谢！ 本文欣赏结束 红藕香残玉簟秋，轻解罗裳，独上兰舟。 云中谁寄锦书来？雁字回时，月满西楼。 谢谢欣赏！！ * * * Key point: Risk factors such as hypertension and diabetes promote the action of angiotensin II, which plays a major role in the chain of events that lead to cardiovascular dise