执业医师外科复习指导-胰腺疾病.docVIP

第二十四单元　胰腺疾病  一、急性胰腺炎 在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病. [真题]1．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是,胆道结石病 A．暴饮暴食 B．酗酒 C．胆道结石病 D．胃肠炎 E．甲状旁腺功能亢进 答案：C 协和习题2．急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 A胆道梗阻，胆汁逆流 B饮食因素 C精神因素 D感染 E创伤 2．答案；A 　　（一）临床表现　　1.腹痛　　是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛 并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。　　2.恶心、呕吐　　常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。 　　3.腹胀　　初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。　　4.腹膜炎体征　　水肿性胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。　　5.其他　　初期常呈中度发热，约38℃左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝－棕色斑（Grey－Turner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于1．87mmol／L常提示病情严重。 【ZL】3．不符合急性胰腺炎腹痛特点的是E A.腹痛多位于上腹中部 B.可向腰背呈带状放射 C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生 D.腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解 E.呕吐后腹痛可减轻 协和习题5．急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可 A减轻 B缓解 C加重 D消失 E不减轻 5．答案；E （二）诊断方法　　1.胰 酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于 128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。先是血淀粉酶升高，然后是尿中淀粉酶升高。血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5～1.0单位）。 [真题]11. 男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750 U(Somogyi)，血压80／50 mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为 A．急性肝功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 答案：B 试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。 [真题]15．诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是 A．血清淀粉酶 B．血清淀粉酶的同工酶 C．血糖 D．血清脂肪酶 E．血清钙 答案:A [真题]13．急性胰腺炎诊断中，不正确的是(2004) A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高 B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰 C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位 D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升 答案：D(2004) 解析：血清淀粉酶值越高，可以增加诊断的正确率，但与病情轻重不成正比。 【ZL】5．女性，35岁。有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是D A.大便常规和潜血试验  B.血清转氨酶  C.尿常规 D.血清淀粉酶检查 E.上消化道钡餐透视 协和习题7．患急性胰腺炎时。尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 A前者与后者同时增高 B前者增高先于后者 C前者增高迟于后者 D前者不增高，后者增高 E前者持续增高，后者先高后低 7．答案；C 协和习题8．诊断急性胰腺炎的重要依据是 A上腹部疼痛 B腹胀，排气、排便停止 C肠鸣音减弱 D血清淀粉酶超过128温氏单位 E腹部X线平片 8．答案；D 协和习题16．急性胰腺炎时。血淀粉酶高低与病变程度的关系 A出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高 B严重出血坏死性胰腺炎血淀酶