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中风病防治中几个问题的研究 陕西中医学院 张学文 概述 一、病因的主流是内因致病 二、病机的关键是瘀阻脑络 三、辨证论治血瘀贯穿始终 四、防治先兆证减少发病率 五、康复治疗必须多法结合 中风病古代列为四大难证（风痨臌膈）之首。当今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一。 我国每年约有150～200万人患病，100万以上人死亡，残废占半数以上，60岁以上老人中患病率高达12.8%，且呈现年轻化趋势，每年为脑血管病支付医疗费可达数百亿元。 一、病因的主流是内因致病 唐宋时期关于病机的相关认识 唐宋以前标志性学说 唐宋以后标志性学说 明清以后的认识 内伤积损 肝风内动 气虚血瘀 热毒内郁 二、病机的关键是瘀阻脑络 病机六端：即虚、火、痰、风、气、血，又以肝肾阴亏或元气虚损为主。据临床之实践，发现瘀血阻滞脑络为病理之关键环节。 三、辨证论治血瘀贯穿始终 中风病四期六证发生发展规律 何为四期？ 先兆期 急性期 恢复期 后遗期 何为六证？ 肝热血瘀 气虚血瘀 痰瘀阻窍 瘀热腑实 颅脑水瘀 肾虚血瘀 肝热血瘀证 清肝化瘀通络 清脑通络汤：菊花、葛根、草决明、川芎 地龙、 水蛭、 赤芍、 天麻、 山楂、磁石 丹参、川牛膝等。可按具体情况随证稍事 加减。 气虚血瘀证 可见于中风病初期、缺血性中风发作期及中风恢复期和后遗症期。 通脉舒络液：黄芪、丹参、川芎、赤芍等） 痰瘀闭窍证 治宜涤痰开窍，活血化瘀。 蒲金丹：郁金、石菖蒲、丹参 瘀热腑实证 治宜通腑化痰，活血化瘀。 三化汤加减：生大黄、芒硝、 丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。 颅脑水瘀证 醒脑通窍，活血利水。 基本方如下：丹参、川芎、赤芍、桃仁红花、益母草、川牛膝、茯苓、麝香、琥珀等 加减应用 （1）小儿解颅： 前方加鹿角胶、桂芝、石菖蒲、淡黄酒 （2）颅脑外伤： 前方加三七粉、水蛭粉、苏木、炮山甲 自然铜 肾虚血瘀证 补肾益精，活血化瘀， 地黄饮子去桂、附加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。 四、防治先兆证减少发病率 我们自1983年开始着手进行中风病预防研究时，首先对历代医学文献进行了深入分析，从中找出最具有意义的中风先兆表现，并对既往中风病患者千余份病案进行了系统的归纳整理，同时深入探讨了中风先兆证的病因病机和发病规律，提出了中风先兆证的概念，对其含义、证候学特征、诊断标准及疗效评定标准进行规范化研究。 ①中风病的中医药防治是可行的，也是必要的。 ②中医预防中风病，历代有许多宝贵经验，必须挖掘并提高。 ③在进行中医药防治中风病的研究中，突出中医特色的同时，要尽可能地借鉴现代科学，包括西医学的先进方法和手段。 五、康复治疗必须多法结合 中风病在恢复期、后遗症期，我们认为此时病机有三： （一）为肝阳未平 （二）为气虚血瘀 （三）为颅脑水瘀 综合疗法 （1）内服药 （2）外治：常用方艾叶、川芎、花椒、桂枝、路路通、川牛膝、威灵仙、红花等煎汤热浴，每日1～2次。 （3）肌注丹参注射液，或其他中药静脉滴注剂 （4）配合按摩、针灸、刮痧、香疗 结 语 中医科研必须以中医理论作为指导思 想。只有这样才能把握研究的正确方向。 在对中风病早期康复的研究中，在中医理 论指导下，深入研究其病理实质，从而发 现了颅脑水瘀证是其病机关键所在，为治 疗提供了方向。 * * 风、火、痰、瘀 虑、气、虚、毒 内虚邪中 心火 正虚 痰热 中风病 四期 六证 *