体液检验的质量控制要点.ppt

* * * * * * * * * * * 白细胞： 试剂带测试模块区主要含有吲哚酚酯，重 氮盐及其他物质。粒细胞中存在酯酶，它能作 用于膜块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲 哚酚与重氮盐发生反应产生紫色缩合物，颜色 的深浅与细胞的多少呈比例关系。 本方法只能检测尿中完整的及溶解的中性 粒细胞，与淋巴细胞及单核细胞不起反应。 干化学法是检测细胞浆内含物来判别细胞 的有无，如通过特异或非特异性酯酶检测白细 胞，通过血红蛋白的过氧化物酶样反应检测红 细胞，因此实际工作中可能存在以下问题： 1、肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴 细胞为主，会出现干化学法阴性结果，此 类病人应以显微镜检查为准 2、尿液中污染甲醛，或高浓度胆红素，或使 用某些药物如呋喃妥因时，尿蛋白大于或 等于5克/升，或尿液中含有大量头孢氨苄 庆大霉素等药物时，干化学法检测的白细 胞，红细胞会产生假阳性 3。尿液中含有对热不稳定的酶，肌红蛋白或 菌尿，可引起红细胞的干化学法测定结果 的假阳性 4。由于尿液在膀胱储存时间过长或标本放置 时间过长导致白细胞破坏，酯酶释放到尿 液中，可造成干化学法阳性，镜检阴性的 现象 5。由于肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破 坏，或比重过低，尿PH偏高，均易造成红 细胞破坏，血红蛋白逸出尿中，可造成干 化学法阳性，镜检阴性的现象 对于干化学法和显微镜检测白细胞，红细 胞出现的不符合现象，要结合不同的实验原理 病情综合分析，动态观察，合理解释实验结果 亚硝酸盐： 试剂带测试模块区主要含有对胺基苯砷酸 （或氨基磺酸），N-萘基乙二胺物质。当尿液 中感染的具有硝酸盐还原酶的细菌增加时，如 大肠杆菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，并可将 膜块中的胺基苯砷酸重氮化而成重氮盐，以此 重氮盐再与N-萘基乙二胺偶联，使膜快呈现红 色变化 尿亚硝酸盐实验，是细菌性尿路感染的指 标，阳性结果的产生取决于三个条件 1 尿中的致病菌含有硝酸盐还原酶 2 尿液在膀胱内有足够的停留时间 3 体内适量硝酸盐的存在 引起尿路感染的细菌主要是大肠杆菌，约 占70%，还有部分其他阴性杆菌，这些菌含硝 酸盐还原酶。粪肠球菌引起的尿路感染约10%- 15%，此菌不产生硝酸盐还原酶。此实验诊断 尿路感染的符合率80% 干化学尿液分析的质量控制 尿液分析仪： 1 仔细阅读仪器说明书，了解仪器的测试原 理，操作步骤，校准方法，仪器保养 2 每天坚持开机后将仪器随机所带的校准带进 行测试，观察测定结果与校准带标示结果是 否一致，只有完全一致才能证明仪器处于正 常状态 3 保持仪器洁净，如尿液污染立即清除 4 定期对仪器进行维修，包括光学，机械部分 测试带的质量控制 1 用指控物测试结果，在控，开始进行标本 测定如失控进行下一步实验 2 检查指控物是否失效，污染，是否正确保 存。如是，使用新的指控物重新第一步实 验。如不是，重复第一步实验。重复实验 结果在控，开始进行标本测定。如仍失控 进行第三步实验 3 配制新的质控物重复第一步实验，如测试 结果在控，丢弃旧的质控物开始进行标本 测试如仍失控进行第四步实验 4 打开同一批号的新测试带，使用新的指控 物，重复第一步实验，如在控，丢弃旧的 失效的测试带开始进行标本测定。如仍失 控，用另一批号的新测试带重复第一步骤 如在控，丢弃全部旧的试剂带，用新的批 号试剂带进行标本测试。如仍失控需对仪 器检修。 依据上述质控步骤进行质控的同时，应掌 握质控的标准。每次使用正常和异常两种浓度 质控物进行实验，质控物的结果由正常变成异 常或由异常变成正常，均提示失控。质控物的 测试结果在靶值的±到+为正常。否则为失控 尿液干化学检查仅是一个过筛手段，不受 人为因素的影响，在标本量巨大时，显示出快 速，客观的优势。 目前一些单位仅用尿干化学检测作为尿常 规检查的全部内容，不报告尿液颜色，透明度 更不做尿沉渣检查，