体格检查与操作要点.docVIP

考生注意事项：1形象，衣帽整洁，指甲，礼貌用语 2 抽到不会的题怎么解决？考试都是考正常 3 人文关怀，对病人讲解操作的目的，暖手 4 操作，戴口罩，帽子，操作不准确怎么办？ 5 帮病人整理衣物 体格检查 第一节：一般检查及头颈部检查 一、测体温（6分） 注意事项：向病人解释检查的目的，取得病人配合，以下检查，就不在重复 1、取消毒后体温计，测量前要充分甩动体温计，使其汞柱下降到35℃以下 2、腋测法测体温，应擦干腋窝的汗液，腋窝处应无致热或降温物品 3、口测法前患者不能用温水漱口，饮水，测量时应嘱患者不用口呼吸 1）口测法：体温计置于舌下，闭口，3-5分钟后读数，正常值为36.3~37.2℃。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神智不清者不能使用。2分 2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门至少6cm，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值36.5~37.7℃。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。2分 3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37℃。腋测法使用最为广泛。2分 读数并记录测定温度，同时甩动体温计，使其汞柱下降到35℃以下 二、脉搏 检查者手指并拢，用示指，中指及无名指的指腹放于桡动脉的近手腕处，触诊至少30秒，仔细感觉脉搏波动情况，注意两侧均须触诊，以便对比 检查脉搏应注意：脉率、脉律 测量结果绘制在体温度上 三、测血压（临床医学专业?20分） 测血压前嘱受检者半小时内禁烟，禁咖啡，排空膀胱安静休息至少5分钟 测量时取坐位或仰卧位 1、检查血压计（3分） 关键：先检查水银柱是否在“0”点。 2、肘部位置正确（3分） 肘部置于心脏同一水平。 3、血压计气袖绑扎部位正确、松紧适宜（4分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖的中央位于肱动脉表面。 4、听诊器胸件放置部位正确（4分） 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 5、测量过程流畅，读数正确（6分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气，双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（如读数与考官读数差异很明显，明显大于10mmHg则不能得分） 测量结束后，要汇报并记录，测得的血压值，先汇报收缩压，然后汇报舒张压，检查完毕后，收起听诊器，排空袖带空气，使血压计倾斜45度使水银回到0的位置，同时关闭水银开关，收拾好血压计，整理好患者衣物。 提问（3个，由考官任选2个）（2分）  ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报 告）？（1分） ?? 答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）? 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） ?? 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误 差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 四、体重测量 注意事项：受检者着薄衣，赤足，空腹，测量时站于测量台上，一般测量2次，取平均值，测量值精确到10克 测量结束后，要汇报并记录 五、身高测量 注意事项：受检者立正姿势，赤足站于测量台上，足跟，骶骨，脊，两肩胛间紧贴测量柱，头部取耳平最上端与眼眶最下缘的连线水平位，这时测量头顶和足底的身高，一般测量2次，前后误差不超过0.5cm 测量结束后，要汇报并记录 六、头围测量 嘱受检者坐位或者立位，用皮尺经被检查者枕骨粗隆，耳颞部，至前额眉弓上围成一个圈，测量头围最大径 测量结束后，要汇报并记录，以厘米表示 七、皮肤的弹性和皮肤水肿检查 （一）皮肤弹性 检查皮肤弹性时一般选择上臂的内侧或手背皮肤，用示指及拇指捏起局部皮肤松开后，如皮肤迅速恢复原状说明皮肤弹性良好，如恢复弹性较慢，说明皮肤弹性较低，检查时注意双侧对比。 （二）皮肤水肿 检查皮肤水肿时一般选择胫前或内踝的部位，检查时拇指垂直按压皮肤表面，离开拇指后，如出现坑状凹陷等，代表肢体有水肿，检查时注意双侧对比。 八、头颈部淋巴结 检查时，检查者在被检者前面或右侧，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角 九、锁骨上淋巴结检查 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分） 十、腹股沟淋