吞咽障碍要点.ppt

 吞咽障碍 姜秀芳 济宁医学院附属医院 儿童康复中心 吞咽是人类最复杂的行为之一。 吞咽和咀嚼涉及6对脑神经、第1-3颈神经节段和口咽肌食道26块肌肉。 吞咽由于语言和呼吸系统的参与更加复杂化。 参与吞咽的6对脑神经 第五对脑神经：三叉神经 第七对脑神经：：面神经 第九对脑神经：舌咽神经 第十对脑神经：迷走神经 第十一对脑神经：副神经 第十二脑神经：舌下神经 什么是吞咽困难？ 简单地说，吞咽时胸骨后或颈部有疼痛或梗阻感，食物难以下咽，就是吞咽困难。 什么是吞咽困难？ 按医学术语说，吞咽困难是指吞咽时，食物（或水）从口腔至胃贲门运送过程中受到阻碍而产生的咽部、胸骨后或剑突部位的粘着、停滞、梗塞或疼痛感的症状。 在我们北方，当地人对吞咽困难的的主诉常常是“吃饭的时候‘噎（Ye）’得慌”。祖国医学也将吞咽困难称为“噎膈”。 神经官能症 需要注意的是，有些患者虽然诉说（或自以为）“吞咽困难”，但只是自觉咽喉部有堵塞感，或有痰粘着感，或感到球状异物在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出和咯出，但不防碍进食（或者说与进食无关）；症状时轻时重，甚至时有时无：心情不佳时、安静独处时症状明显，心情愉快时、病情也随之转轻或消失。这种情况，应该先做食管镜、食管测压等检查，未发现异常时，我们称其为“咽异感症（梅核气）”，这种情况，我们一般不将其归为吞咽困难。 什么是吞咽障碍？ 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损不能安全有效地把食物由口送到胃。 国外吞咽障碍的康复治疗近20多年来发展较快,但在国内开展只有近10年的时间,且介绍吞咽障碍康复治疗方法的专著甚少。近几年来,我们开展了吞咽障碍的康复治疗,其中对脑卒中所致吞咽障碍治疗的有效率为70%,取得了一定的经验。 器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。 第一节 正常吞咽的神经病学基础 一、吞咽相关的正常解剖 1.、口腔 是吞咽的起始部分 前部：口唇 后部：咽部 侧面：脸颊 上壁：上齿裂、硬腭、软腭 下壁：上齿裂、舌头、口腔底 一、吞咽相关的正常解剖 2、咽部 是呼吸道和消化道的组成部分 由腭垂根部和舌骨高度处分上中下三部分 3、食管 分为颈部食管、胸部食管、腹部食管三部分 正常的吞咽是指将食物从口腔经咽,食管传送至胃的过程. 吞咽运动是以快速、协调的模式进行的。 吞咽运动历时极短，食团吞咽的全过程一般在15秒内,其中口腔期为数秒,咽期在0.7～1秒内完成 。 二、正常吞咽生理 吞咽的分期：1983年Leopold 二、正常吞咽生理 口腔前期：患者通过视觉和嗅觉感知食物。 口腔准备期：充分张口，接受食团并保持在口腔中。 口腔期：将食团向咽推动。 咽期：环咽肌放松，食团进入食管，快速、顺序发生。 食管期：蠕动波，食管下括约肌放松食团进入胃。 三、吞咽过程的神经支配 （一）吞咽不同分期的神经支配 吞咽反应：有意识启动和反射性启动 受延髓的脑神经及其核团支配 这些神经传入主要来自皮质和皮质下中枢 （一）吞咽不同分期的神经支配 有6对脑神经参与吞咽过程 口腔期 第5对脑神经（三叉神经）：触觉及本体感觉、运动 第7对脑神经（面神经）：味觉及运动 咽期 第9对脑神经（舌咽神经）：味觉、咽蠕动、唾液分泌 第10对脑神经（迷走神经）：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动 第11对脑神经（副神经）：咽蠕动及头颈稳定性 口腔及咽期 第12对脑神经（舌下神经）：舌、喉及舌骨运动 （二）不同解剖结构的神经支配 面部肌肉（进行食物的吞咽和将食物保持在口腔内）及舌前2/3味觉：面神经 咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团）：三叉神经 咽部感觉：舌咽神经 咽下部：迷走神经的喉上支 食管：迷走神经和交感神经 第二节吞咽障碍的神经病学基础 吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。 机械性吞咽困难 是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。 正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。 运动性吞咽困难 是指随意控制的吞咽动作(