小儿呼吸衰竭的护理课件要点.pptVIP

小儿呼吸衰竭的护理 绍兴市妇幼保健院新生儿监护中心 胡丽珍 定义 是一种严重的临床综合征，指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的各种疾病，导致肺通气和换气功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱。 是小儿时期常见的急症，2/3发生在1岁以内，1/2发生于新生儿期。 小儿呼吸系统的生理特点： 1、呼吸中枢发育不成熟 2、呼吸肌和软骨发育不完全 3、气管内径相对狭窄 4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差 5、肺血管丰富、弹力组织发育差 6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差 病因 呼吸系统疾病: 窒息、肺炎、哮喘等 中枢系统疾病：颅内出血、脑炎、颅内外伤 发病机制 基本病理生理变化为低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。 临床表现 除原发疾病外，还包括 一、呼吸系统症状 1、中枢性呼吸衰竭：呼吸节律和频率的改变 2、周围性呼吸衰竭：呼吸困难 临床表现 1、低氧血症 1）紫绀 2）神经系统：烦躁或昏睡、多汗，重者昏迷、抽搐。 3）心血管系统：胸闷、心悸及心律紊乱，肺水肿及左右心衰。 4）消化道系统：可有呕吐、出血、甚至肠麻痹，以及肝功能异常。 临床表现 2、 高碳酸血症： 1）神经系统：早期头痛、烦躁、多汗、肌震颤。严重时神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、颅高压、肌张力低下 2）循环系统：先心率快、血压高，后心率慢、血压下降、心律紊乱 3）皮肤粘膜：四肢湿冷、皮肤潮红、口唇红、眼结膜充血 辅助检查 动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。 部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、头皮动脉、足背动脉等。 治疗 病因治疗 改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂 维持各重要脏器功能 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气 使用机械通气指征 ①呼吸频率为正常的1/2或出现呼吸骤停、呼吸暂停 ②呼吸微弱，全肺呼吸音低 ③呼吸频率快，呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰竭 ④用高浓度氧后仍难缓解紫绀 ⑤病情迅速恶化，经一般治疗无效 常见护理诊断/问题 1、气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关 3、不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关 4、液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减 少有关。 5、营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。 护理目标 护理措施 1、密切观察病情 2、保持呼吸道通畅 同肺炎护理措施相 似，注意原发病的禁忌症 3、合理给氧 要低流量、低浓度、持续吸氧；避免长时间高浓度吸氧，防止失明和高氧肺损伤 护理措施 4、应用机械通气 ⑴注意事项： ①明确使用机械通气的指征 ②专人监护：保证呼吸机运转正常，出现报警后要及时排除，必要时报告医生；观察患儿使用呼吸机情况 护理措施 ③妥善固定好气管导管，及时更换固定胶布：经口气管插管、经鼻气管插管 ④防止继发感染：气管导管内吸痰严格无菌操作；湿化器至少每周更换一次；护士接触患儿前后洗手，做好消毒隔离。 护理措施 ⑵停用指征： ①原发疾病已基本治愈或控制 ②自主呼吸恢复，保证有效通气 ③低浓度吸氧后能够保持血气结果正常 护理措施 5、合理营养 无禁忌症尽早采用鼻饲法供给营养 6、各种药物治疗的护理 洋地黄、血管活性药、降颅压药物等护理 * * 定义 临床上主要按动脉血气分析： Ⅰ型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留 PaO2＜50mmHg，PaCO2降低或正常 见于换气通气功能障碍 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO2＜50mmHg， PaCO2＞50mmHg 系肺泡通气不足所致 护 理 （1）患儿缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 （2）患儿的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 （3）患儿及家属的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 （4）患儿将能保证摄入足够的液体和电解质。 （5）保证营养物质的摄入。