小儿惊厥修改要点.pptVIP

小儿惊厥 儿内四----邹莉 定义 1.惊厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 2.惊厥持续状态（status epileicus）是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。 病因 1、感染性疾病 颅内感染：如 细菌病毒等引起的脑膜炎 、脑炎及脑脓肿。 颅外感染：如高热惊厥、中毒性脑病、败血症等。 2、非感染性疾病 颅内疾病：原发癫痫（最常见）脑外伤等。 路外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病等。 临床表现 （一）惊厥 典型表现 突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。持续数秒至数分钟或更长，发作停止后入睡。（常见于癫痫大发作） 局限性抽搐 多为微小动作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等。一般神清。（多见于新生儿或小婴儿） （二）惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染等。 临床表现 2.复杂型高热惊厥 ① 局限性发作 ② 长时程发作（大于或等于15～20分钟） ③ 丛集式发作（24小时内反复发作大于或等于2次) 初发年龄可(大于6岁或小于6个月) 发作后清醒慢 提问不太高时也出现惊厥 有家族史 临床表现 （三）高热惊厥 1.单纯型高热惊厥 ①多为全身强直-阵挛性发作，持续时间短，发作后短暂嗜睡，不留神经系统体征 ②大多只发作一次 ③约50%的患儿在以后的热性疾病中会再次或多次发病 单纯性FS和复杂性FS的区别 辅助检查 三大常规检查 血生化检查：血糖、血钙、血磷、尿素氮等 脑脊液检查 其它：心电图、B超、脑电图、脑CT、MRI等,必要时可做眼底检查 治疗原则 控制惊厥： ①地西泮（安定）：（惊厥首选药） 0.1-0.3mg/kg静脉推注，发挥快（1~2分钟止惊）作用时间短，可致呼吸抑制、血压下降。 ②苯巴比妥（鲁米那）（新生儿惊厥首选药）首次10mg/kg，每日维持量5mg/kg。肌注或静滴。维持时间长，呼吸抑制、降低血压。 ③10%水合氯醛：胃管给药（0.5ml/kg，MAX10ml）或等量水保留灌肠 ④苯妥英钠:（地西泮无效时），静注15~20mg/kg,速度0.5~1.0mg/kg,心电监护下应用。维持量5mg/kg 治疗原则 一般治疗：减少刺激，保持气道通畅、吸氧 病因治疗 对症治疗：控制体温，防止脑水肿 常见护理诊断/问题 急性意识障碍 与惊厥发生有关 有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 有受伤的危险 与突然发生的意识障碍有关 潜在并发症 缺氧性脑损伤 与抽搐有关 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关 恐惧 与惊厥反复发生有关 护理措施 （一 ）迅速止惊 防止窒息 1、保持安静，避免一切不必要的刺激 2、惊厥发作时不要搬动，就地抢救，让患儿去枕平卧，头偏向一侧，立即松开患儿衣扣， 及时清除呼吸道内的分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。 3、遵医嘱予止惊药物，如苯巴比妥，以解除肌肉痉挛。给予氧气吸入，改善缺氧。 护理措施 （二）防止外伤 1、对有可能发生皮肤损伤的患儿，应将纱布放在患儿的手中或腋下；对已出牙的患儿，在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤 2、注意安全，加强监护。床边设床栏，防止坠落伤，将床上的一切硬物移开，以免造成伤害。发作时切勿用力牵拉或挤压患儿肢体 护理措施 (三)密切观察病情变化 1、加强巡视，注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变，高热时及时采取物理或药物降温。 2、若出现脑水肿早期症状及时通知医生，按医嘱用脱水剂 护理措施 (四)降温 高温时采取正确的合理的降温措施，如药物降温、头部冷敷、冷盐水灌肠等。及时更换汗湿的衣服，保持口腔及皮肤清洁。 任何年龄 可有外伤、窒息、中毒等 低热也可发生 可为一侧性、限局性 长，可超过10-20分钟 多，反复发作 可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等 热退1-2周后仍可异常 差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等 6个月——6岁 无 病初体温骤升时，多在38℃以上 一般为全身性，对称性 短，数秒至数分，极少超过10分钟 少，一次疾病中大多仅一次 正常 热退1-2周后正常 良好 发病年龄 神经系统疾病史 发作时的体温 惊厥发作类型 惊厥持续时间 惊厥次数 神经系统检查 脑电图 预后 复杂性FS 单纯性FS 特点