小脑幕硬膜下血肿要点.pptVIP

特殊部位硬膜下血肿 观察冠状位小脑幕硬膜下血肿 小脑幕硬膜下血肿CT表现 右侧小脑幕硬膜下血肿 T1轴位 T1冠状位 T2轴位 鉴别诊断 右侧横窦血栓形成 鉴别诊断 右侧横窦血栓形成 左侧小脑幕硬膜下血肿 二者部位、形状相似，均高密度改变 鉴别诊断 鉴别要点 横窦乙状窦血栓形成 小脑幕硬膜下血肿 病因机制 感染性炎症和非感染性炎症（脱水、高凝、免疫） 外伤致桥静脉破裂 部 位 局限于横窦和乙状窦，波及其他静脉窦 小脑幕硬膜下腔，可局限或广泛 伴随改变 相邻脑实质梗死或出血性梗死、颅高压 脑挫裂伤、硬膜外出血、蛛网膜下腔出血 鉴别诊断 SAH发生于蛛网膜下腔，而非硬脑膜于蛛网膜之间。 小脑幕蛛网膜下腔出血比较弥散，范围较大， 密度较低， 常引起邻近的四叠休池、环池、鞍池等的蛛网膜下腔出血，而小脑幕硬膜下血肿范围较较局限， 密度较高。 小脑幕硬膜下血肿可能与外伤性其他部位蛛血同时存在。 环池、桥前池蛛网膜下腔出血 硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层 大脑镰 ? 小脑幕 ? 小脑镰 ? 鞍隔 蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜 ,蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面 1.?急性（3天以内）2.?亚急性（4天至3周）3.?慢性（3周以上） 硬膜外血肿（骨折处大多损伤硬脑膜动脉） 小脑幕硬膜下血肿 前言 硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，大脑凸面的硬膜下血肿常见（见下图）。 位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少，因解剖结构特殊，影像学表现也比较特殊，易误诊 。 大脑凸面各期硬膜下血肿 应用解剖 骨膜（硬膜外层） 硬膜内层 蛛网膜 蛛网膜 下隙 软膜 大脑 皮质 头皮 帽状腱膜 颅骨 蛛网膜 颗粒 硬膜下隙 脑膜隔 硬脑膜为一坚韧的双层膜，外层实际上是颅骨内面的骨膜， 内层在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕。 应用解剖 小脑幕呈帐篷状将小脑与大脑半球枕叶分开，三者结合紧密。 大脑镰 小脑幕 小脑幕切迹 应用解剖 大脑镰 小脑幕 帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开 应用解剖 大 脑 镰 去除一侧小脑幕和 小脑显示后颅凹 保留一侧 小脑幕 小脑幕 横 窦 小脑幕上是枕叶、幕下是小脑 应用解剖 小脑幕后面附着于枕骨横沟，两侧附于颞骨岩部，上面正中与大脑镰相续，两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中脑。 枕骨横沟 横窦 颞骨岩部 小脑幕切迹 小脑幕切迹 中 脑 潜在的腔隙——硬膜下腔（硬膜和蛛网膜之间） 皮肤 颅骨 大脑 硬膜 蛛网膜 软脑膜 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 发病机制 硬膜下血肿的形成，目前普遍认为是桥静脉与静脉窦连接部撕裂，血液进入硬膜下腔所致。还可能源于小脑皮质血管或静脉窦撕破所致。 其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力，也可以是引起小脑幕严重移位的内在推力所致。 当桥静脉破裂出血血肿向大脑凸面(颅盖部)的硬膜下腔伸延时，即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿；当桥静脉(升静脉或降静脉所属的桥静脉)破裂出血血肿向大脑镰或小脑幕硬膜下腔伸延时，即形成较少见的大脑镰硬膜下血肿或小脑幕硬膜下血肿。 发病机制 大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血，形成软脑膜静脉丛，后由小静脉合并成几条大静脉，穿出软脑膜进入蛛网膜下腔，后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜下腔，此段称为硬膜下腔段。 大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的“桥梁”，故称桥静脉。 桥静脉游离性大，活动性大，可以保障脑在颅内有一定程度位移，而不至于从硬脑膜处将其撕裂。但脑位移超过一定限度仍可将其撕裂，造成硬膜下血肿。 发病机制 包绕脑组织的硬脑膜 硬脑膜内面 脑表面的蛛网膜 桥静脉 桥静脉进入静脉窦处破裂出血，血液进入 硬脑膜和蛛网膜之间，即形成硬膜下血肿 发病机制 硬膜 桥静脉 上矢状窦 静脉进入窦处 桥静脉 静脉入窦处 临床表现 多有颅脑外伤史，主要临床表现不具有特异性：头痛、头晕、恶心、呕吐。严重者烦燥、意识障碍。 由于后颅窝容量较小，小脑幕包绕小脑顶部及四周，因此小脑幕硬膜下血肿，易引起枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝 ），另外血肿压迫四脑室，导致脑脊液循环受阻，颅内压升高，如果脑干受压则病情险恶，进展迅速。 正常小脑幕CT表现 高密度影的小脑幕呈斜形走行，不与横断层面平行，幕切迹缘依不同层面而形状不同。 高于窦汇层面，小脑幕缘呈“V”形，与强化大脑镰相连则呈“Y”形。 通过窦汇层面，小脑幕呈“M”。 低于窦汇层面，小脑幕呈“八”形。 小脑幕CT表现 高于窦汇层面，小脑幕缘呈“V”形，与强化大脑镰相连则呈“Y”形。 小脑幕CT表现 通过窦汇层面，小脑幕呈“M”。 小脑幕CT表现 低于